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医疗垫资协议书范本

一、协议概述

本协议由甲方（医疗患者）与乙方（垫资机构）双方共同签订，旨在明确双方在医疗垫资过程中的权利、义务及责任，确保医疗垫资服务的顺利进行。本协议以下简称“本协议”。

二、协议主体

（一）甲方

1.甲方名称：____________________

2.甲方身份证号码：____________________

3.甲方联系方式：____________________

（二）乙方

1.乙方名称：____________________

2.乙方法定代表人：____________________

3.乙方注册地址：____________________

4.乙方联系方式：____________________

三、医疗垫资内容

（一）垫资金额

1.甲方因病情需要，需进行医疗手术或治疗，预计医疗费用为人民币______元。

2.乙方同意向甲方垫付人民币______元，用于支付医疗费用。

（二）垫资期限

1.乙方垫付资金后，甲方应在______日内完成医疗手术或治疗。

2.若甲方未在约定期限内完成医疗手术或治疗，乙方有权要求甲方支付逾期利息。

（三）费用承担

1.甲方应在医疗手术或治疗结束后，向乙方支付垫付的医疗费用。

2.若甲方未能按时支付垫付费用，乙方有权采取法律手段追讨。

四、权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.甲方有权利在约定垫资期限内，使用乙方垫付的资金进行医疗手术或治疗。

2.甲方有义务在医疗手术或治疗结束后，向乙方支付垫付的医疗费用。

3.甲方有义务在约定垫资期限内，及时通知乙方有关医疗手术或治疗的信息。

（二）乙方权利与义务

1.乙方有权利在垫资期限到期时，要求甲方支付垫付的医疗费用。

2.乙方有义务在垫资期限内，向甲方提供必要的垫资服务。

3.乙方有义务在甲方未按时支付垫付费用时，采取法律手段追讨。

五、违约责任

（一）甲方违约责任

1.若甲方未在约定垫资期限内完成医疗手术或治疗，甲方应向乙方支付人民币______元的违约金。

2.若甲方未按时支付垫付费用，甲方应向乙方支付逾期利息。

（二）乙方违约责任

1.若乙方未在约定垫资期限内提供垫资服务，乙方应向甲方支付人民币______元的违约金。

2.若乙方在垫资过程中出现欺诈行为，乙方应承担相应的法律责任。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.若协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、协议生效与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本协议在履行完毕或双方协商一致解除后终止。

八、其他

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：____________________

附：医疗费用清单

1.诊断费用：人民币______元

2.检查费用：人民币______元

3.治疗费用：人民币______元

4.手术费用：人民币______元

5.其他费用：人民币______元

总计：人民币______元

九、必威体育官网网址条款

（一）甲方必威体育官网网址义务

1.甲方对本协议内容以及乙方提供的任何商业秘密负有必威体育官网网址义务。

2.甲方未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露本协议内容或乙方提供的任何商业秘密。

（二）乙方必威体育官网网址义务

1.乙方对本协议内容以及甲方提供的个人健康信息负有必威体育官网网址义务。

2.乙方未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露本协议内容或甲方提供的个人健康信息。

十、通知

（一）通知方式

1.除非本协议另有规定，所有通知应以书面形式进行，并可以通过以下方式送达：

-邮寄：通过挂号信或特快专递，邮寄至对方提供的地址。

-传真：通过传真发送至对方提供的传真号码。

-电子邮件：通过电子邮件发送至对方提供的电子邮箱地址。

（二）通知生效

1.邮寄的通知自寄出之日起七个工作日视为送达。

2.传真或电子邮件的通知自发送成功并收到对方的确认回执之日起视为送达。

十一、不可抗力

（一）不可抗力事件

1.本协议所称不可抗力事件包括但不限于自然灾害、政府行为、社会异常事件等。

2.任何一方因不可抗力事件无法履行本协议的，应及时通知对方，并采取一切必要的措施减轻损失。

（二）不可抗力处理

1.发生不可抗力事件的一方，应在事件发生后七个工作日内，向对方提供不可抗力事件的证明材料。

2.在不可抗力事件持续期间，本协议暂停履行。待不可抗力事件结束后，双方应尽快恢复履行本协议。

十二、协议变更与解除

（一）协议变更

1.本协议的任何变更，必须以书面形式并由