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医疗安全协议书范本

一、协议概述

本医疗安全协议书（以下简称“本协议”）由以下双方共同签订：甲方（医疗机构名称）和乙方（患者或患者法定代理人）。本协议旨在明确甲乙双方在医疗活动中的权利、义务和责任，确保医疗安全，维护患者合法权益，保障医疗机构的正常运营。

二、医疗安全基本原则

1.乙方在就医前应向甲方提供真实、准确、完整的个人基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等，以便甲方准确了解患者病情，提供针对性治疗。

2.甲方应遵守国家法律法规，严格执行医疗技术操作规范，确保医疗行为的合法、合规。

3.甲方应尊重患者的知情同意权，在实施手术、药物治疗等重大医疗行为前，向患者或患者法定代理人充分告知医疗风险，取得其同意。

4.甲方应确保医疗设施、设备和药品的质量，保障医疗安全。

5.甲方应加强医患沟通，及时了解患者病情变化，调整治疗方案。

三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供真实、准确、完整的个人基本信息，以便为乙方提供合适的治疗方案。

（2）甲方有权对乙方进行必要的检查、治疗和手术，但需征得乙方或其法定代理人的同意。

（3）甲方有义务为乙方提供安全、有效的医疗服务，保障医疗安全。

（4）甲方有义务对乙方病情进行必威体育官网网址，不得泄露乙方个人隐私。

2.乙方权利与义务：

（1）乙方有权了解自己的病情、治疗方案和医疗风险。

（2）乙方有权要求甲方为其提供必要的生活照料和心理支持。

（3）乙方有义务按照甲方的要求，配合完成相关检查、治疗和手术。

（4）乙方有义务遵守医疗机构的规章制度，不得干扰医疗机构正常运营。

四、医疗纠纷处理

1.发生医疗纠纷时，甲乙双方应本着友好协商的原则，积极寻求解决途径。

2.双方可共同委托第三方机构进行调解，以达成和解。

3.如调解不成，甲乙双方可依法向人民法院提起诉讼。

五、协议生效与终止

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。

2.如双方同意，可提前终止本协议，但需书面通知对方。

3.本协议期满后，如双方无异议，可自动续签。

六、其他

1.本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（医疗机构名称）：____________________

乙方（患者或患者法定代理人）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.乙方个人基本信息表

2.医疗检查报告

3.医疗治疗记录

4.手术同意书

5.其他相关证明材料

七、必威体育官网网址条款

1.甲方承诺对乙方在医疗过程中提供的个人信息、病历资料、检查结果等必威体育官网网址，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方同意在医疗过程中，甲方对其隐私信息的收集、使用和保护符合相关法律法规和行业标准。

3.甲方违反必威体育官网网址条款，导致乙方个人信息泄露，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

八、责任承担

1.甲方因医疗过错导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应依法承担相应的赔偿责任。

2.乙方违反医疗规定，导致自身损害的，甲方不承担责任。

3.因不可抗力因素导致医疗活动无法正常进行，甲乙双方互不承担责任。

九、协议变更与解除

1.本协议在有效期内，甲乙双方均可提出协议变更或解除申请，但需书面通知对方，并经双方协商一致。

2.协议变更或解除后，双方应按照新的约定履行各自的权利和义务。

十、争议解决

1.如甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

十一、通知

1.本协议中涉及的通知、送达等事项，均应以书面形式进行。

2.甲方通知乙方，可以通过以下方式：

（1）挂号时交付乙方；

（2）邮寄至乙方提供的通讯地址；

（3）通过乙方提供的电子邮箱发送。

3.乙方通知甲方，可以通过以下方式：

（1）挂号时交付甲方；

（2）邮寄至甲方提供的通讯地址；

（3）通过甲方提供的电子邮箱发送。

十二、协议附件

本协议附件包括但不限于以下内容：

1.乙方个人基本信息表；

2.医疗检查报告；

3.医疗治疗记录；

4.手术同意书；

5.其他相关证明材料。

十三、协议解释

本协议的解释权归甲方所有。

十四、协议生效

本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构名称）：____________________

乙方（患者或患者法定代理人）：____________________

签订日期：____________________

十五、协议的补充与修订

1.本协议的补充和修订应当以书面形式进行，并由甲乙双方共同签署。

2.任何对协议的补充或修订，其效力仅限于补充或修订的部分，不影响本协议