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2024医保绩效考核自查自评报告

一、引言

根据国家医疗保障局及地方医保管理部门的相关要求，为全面评估我单位2024年度医疗保障工作的实施效果，提升医保服务质量和管理水平，特开展此次医保绩效考核自查自评工作。本报告旨在通过系统梳理和分析，客观反映我单位在医保政策执行、服务提供、基金管理等方面的实际情况，查找存在的问题，并提出改进措施。

二、自查自评范围及依据

1.范围：涵盖我单位2024年度医保政策宣传、参保登记、费用结算、基金监管、信息化建设等各个环节。

2.依据：依据《国家医疗保障局关于印发医疗保障绩效考核办法的通知》及相关配套文件，结合地方医保管理部门的具体要求。

三、自查自评内容

（一）医保政策宣传与执行情况

1.政策宣传：

形式多样：通过线上线下相结合的方式，开展医保政策宣传活动。线上利用微信公众号、官方网站等平台发布政策解读；线下组织专题讲座、发放宣传资料等。

覆盖面广：确保政策宣传覆盖到所有参保人员，特别是老年人、残疾人等特殊群体。

效果评估：通过问卷调查和现场反馈，了解参保人员对医保政策的知晓率和满意度。

2.政策执行：

政策落实：严格按照国家和地方医保政策要求，落实各项医保待遇，确保参保人员合法权益。

政策调整：及时跟进国家和地方医保政策的调整变化，做好政策衔接和过渡工作。

（二）参保登记与服务情况

1.参保登记：

登记流程：优化参保登记流程，简化手续，提高办理效率。

信息管理：加强参保人员信息管理，确保信息准确、完整、及时更新。

2.服务提供：

服务态度：窗口工作人员服务态度热情、耐心，能够及时解答参保人员的疑问。

服务效率：缩短参保登记和费用结算的办理时间，提升服务效率。

服务质量：定期开展服务质量评估，收集参保人员意见和建议，持续改进服务质量。

（三）费用结算与基金管理情况

1.费用结算：

结算流程：规范费用结算流程，确保结算准确、及时。

结算效率：优化结算系统，提高结算效率，减少参保人员等待时间。

2.基金管理：

基金安全：严格执行医保基金管理制度，确保基金安全、合规使用。

基金监管：加强基金监管，定期开展专项检查，严厉打击欺诈骗保行为。

基金使用效率：合理使用医保基金，提高基金使用效率，确保基金可持续发展。

（四）信息化建设情况

1.系统建设：

系统功能：完善医保信息系统功能，提升系统稳定性和安全性。

数据管理：加强医保数据管理，确保数据安全、准确、完整。

2.技术应用：

智能化应用：推进智能化技术在医保服务中的应用，如智能审核、远程结算等。

互联互通：实现医保信息系统与医疗机构、药店等相关部门的信息互联互通，提升服务便捷性。

四、自查自评结果

（一）主要成绩

1.政策宣传到位：通过多渠道、多形式的宣传，参保人员对医保政策的知晓率和满意度显著提升。

2.服务效率提高：优化参保登记和费用结算流程，缩短办理时间，服务效率明显提高。

3.基金管理规范：严格执行基金管理制度，确保基金安全、合规使用，基金使用效率稳步提升。

4.信息化水平提升：医保信息系统功能不断完善，智能化技术应用取得初步成效，服务便捷性显著增强。

（二）存在问题

1.政策宣传仍需深化：部分偏远地区和特殊群体的政策宣传力度不够，知晓率有待进一步提高。

2.服务能力有待提升：部分窗口工作人员业务能力不足，服务质量和效率仍需提升。

3.基金监管存在漏洞：个别环节存在监管漏洞，欺诈骗保行为仍有发生。

4.信息化建设需加强：系统稳定性有待提高，数据管理和互联互通仍需进一步完善。

五、改进措施

1.加强政策宣传：加大对偏远地区和特殊群体的宣传力度，创新宣传方式，提高政策知晓率。

2.提升服务能力：加强窗口工作人员业务培训，提升服务质量和效率，定期开展服务质量评估。

3.完善基金监管：健全基金监管机制，加大监督检查力度，严厉打击欺诈骗保行为。

4.推进信息化建设：加快医保信息系统升级改造，提升系统稳定性和安全性，加强数据管理和互联互通。

六、总结

通过此次自查自评，我单位对2024年度医保工作进行了全面梳理和评估，既总结了成绩，也发现了不足。我们将以此次自查自评为契机，认真落实改进措施，进一步提升医保服务质量和管理工作水平，确保医保政策有效落实，切实保障参保人员的合法权益。