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蒋琰瑛
嘉兴市妇幼保健院
2025年3月10日星期一
产程观察是什么？
n对每例孕妇评估：
n高危？低危？
n能阴道试产？
必须剖宫产？
高危内容
n基本情况
n异常妊娠分娩史
n妊娠合并内科疾病
n妊娠合并内科疾病
产道、胎儿、产力
头盆相称就能
能否试产
阴道试产
固定因素最活跃的
因素
胎儿产道产力
大小缺氧软产道骨产道
n胎位：头位可试产
横位、复式先露，剖宫产
n臀位：看条件和孕妇意愿
n胎儿大小估计：
n巨大儿（4000g）剖宫产，多胎大部
分需剖宫产
n（4000g肩难产3～12%）
n（4500g肩难产8.4～22.6%）
胎儿体重估计方法
n宫高35cm（排除羊水过多，排空小便
测量）
可
能n初产，头位，38周，先露高浮
巨
大n宫高+腹围140cm
儿
nB超：胎儿双顶径10cm，股骨长≥8cm
，腹围33cm
n孕妇腹壁脂肪厚（肥胖），家属史，糖
尿病
胎儿缺氧
n胎儿缺氧：慢性缺氧或急性缺氧（产时）
n慢性缺氧：妊高征、延期妊娠、过期妊
娠、糖尿病、ICP
n胎盘功能评价：
n羊水量减少是慢性缺氧信号(每周一次B
超)
n胎动正常、胎监正常、胎心正常表示胎
盘功能正常
n胎儿缺氧症状：（孕
脐带绕颈≥2周，
后期）易发生产时急性缺
n胎动10次/12h，或3次
/h，或遂日下降50%氧
n胎监NST无反应型或晚减
频发、基线平5bpm（假ICP（皮肤瘙痒，
阳性、假阴性率高)（侧胆汁酸11ummol/L
卧）20分，无饥饿，肝酶轻→中度升
nB超生物物理5项评分≤3
分是明显缺氧高，很少85u）
n胎心120，160次/分绒毛间隙胆盐沉积
n羊水Ⅲ0混浊，宫缩时缺氧→胎
儿死亡
骨盆评估
很可能有头
身长：1.5cm
n盆不称
n体重：肥胖
n骨盆外测量：临界骨盆或产程延缓需做骨盆
内测量，正常26-28-19-9cm，比正常小2cm，
骨盆狭窄
附：骨盆内测量方法
软产道评估
n宫颈
n软组织
n头盆不称的可疑临床症状
n初产头位孕38周后头未入盆
n骨盆外测量，骶耻外径或坐骨结节间径临界或狭窄
n产程进展延缓，宫缩好，儿头已入盆，骨盆内测量后
处理
n早破水（查原因）
n宫口开3cm左右，宫缩时用腹压,膀胱充盈,排尿困难
，肠胀气
n继发宫缩乏力，胎头下降缓降
n肥胖“肿瘤”致软产道狭窄
产力评价——产力
是分娩最活跃因素
产程图应用
2h
3cm
3-4cm4-9cm9-10cm
1cm/2-3h
1.5h2h30分
潜伏期
n正常潜伏期宫口开大速度1cm/2-3小时
n头位，初产潜伏期平均8小时，≥16小时为潜伏
期延长
胎头高低判定
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