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2025儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识

一

侵袭性A族链球菌疾病或感染(iGAS)是由A族链球菌(GAS)引起的

组严重的感染性疾病，在部分发达国家和地区属千必须呈报疾病但不同

国家或组织推荐的凶S病例诊断标准并不一致。国内卫生机构和学术组织

尚未发布规范的iGAS定义、病例分类和诊断标准。因此，国内儿科感

染领域专家参考代表性的iGAS诊断标准，结合国内GAS感染临床实

践经验，针对iGAS诊断制订«儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家

共识(2025)〉〉

(grouptreptococcus,GAS)是引起儿童临床疾病类型最

A族链球菌AS

多的病原，在全球范围内，GAS感染是导致发病和死亡的重要原因。iGAS

指GAS突破宿主皮肤和黏膜屏障，进入到正常无菌组织、器官或体液而

引发的局部或全身性感染。诊断iGAS必须基千病原学理念，需要提供病

原学证据。加拿大公共卫生署总结全年龄段人群发生iGAS的风险因素包

括：

(1)慢性病包括糖尿病、肺病、肝病、心脏病；

2

()皮肤开放性创伤包括切割伤、烧伤、开放性溃疡、水痕感染

(3)生活环境拥挤或不卫生；

(4)药物滥用包括注射药物的使用；

(5)免疫缺陷性疾病（人类免疫缺陷病毒感染、获得性免疫缺陷综合征）、

恶性肿瘤治疗（放疗和化疗）、器官或骨髓移植后服用抗排斥药物等引起

免疫功能降低；

(6)最近与GAS感染或iGAS者有密切接触。

iGAS的临床表现

GAS引起的侵袭性疾病类型多样，包括全身各部位局限性软组织感染到系

统性的脓毒症。患儿感染局部可出现红肿热痛等炎症反应，常伴发热、寒

战、乏力等全身中毒症状。iGAS早期突出症状多为发热和流感样症状，

如肌痛和寒颤；提示可能发生iGAS感染的线索包括缺少咳嗽流涕等呼吸

道卡他症状或流感样病例接触史、常出现局部疼痛而不是全身性肌痛，以

及近期有贯通伤或钝挫伤等病史。对千深部组织感染或脓毒症患儿，可出

现相应的器官功能障碍或衰竭表现。

诊断

一）诊断原则

（

根据临床表现类型和病原学证据强度确定iGAS诊断及病例分类。临床表

现类型符合iGAS是诊断iGAS的基本要求，病原学证据是诊断iGAS的

必要条件。

（二）相关定义

1临床表现类型：本共识诊断标准中所述的临床表现类型指GAS感染引

起的具体临床疾病，主要根据临床表现进行诊断。TSS的临床特征是低血

压和多系统损伤。

低血压标准为16岁以下儿童血压低千同龄人群的第5百分位数。具有多

系统损伤(;;;,,2项）

(1)肾功能损伤；

(2)凝血功能异常

(3)肝功能损伤；

(4)急性呼吸窘追综合征；

(5)全身弥漫红斑性斑丘疹，可伴脱屑；

(6)软组织坏死（包括NF或肌炎或坏疽）］。

与NF相关的临床特征包括剧烈疼痛或压痛（通常与局部皮肤损伤严重程

度不相称）、中霉表现、血流动力学不稳定、进展迅速的局部坚实性的肿

胀硬化；晚期局部感觉麻木，出现界限清楚的淤斑、坏死和焦痐。GAS肺

炎表现符合细菌性肺炎［1,早期常有咽扁桃体炎表现，且病情进展迅速，

伴有大量胸腔积液者可判断为符合GAS肺炎表现。GAS感染指GAS引

起的局部和系统性感染，包括但不限千蜂窝织炎、肺炎、关节炎、深部脓

肿、NF等局部疾病以及