脑出血业务学习PPT.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日一定义

脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。二、病因：第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、发病机制：高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧三、发病机制和病理变化第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、病理变化：70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑脑疝―→脑干→死亡脑组织缺血、水肿―→颅内压↑压迫第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症）①、轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致四、临床表现第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲②、重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日3、小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干所导致）第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日4、脑室出血（最为严重）轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日5、脑叶出血顶叶出血最常见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日辅助检查2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。4、血常规：WBC增高。1、头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝）6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日五、治疗要点治疗原则：控制血压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；使用止血药物；维持机体功能；并发症的预防及护理；手术治疗。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日手术治疗：手术指证：①基底节区出血：出血量≥30ml，可根据病情、出血部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除术或小骨窗开颅血肿清除术，及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日六、护理措施（一）一般护理1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流