水肿完整版本.pptVIP

一.概述1、水肿定义:人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,称为水肿。2.水肿分类：全身性和局部性。(1)全身性水肿定义液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水肿。如心源性水肿(2)局部性水肿定义液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内,如胸水3.水肿分度临床检查分度◆轻度:仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。◆中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.◆重度全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿二.发生机制1.血管内外液体交换平衡失调该平衡取决于:

平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织间液的流体静压促使毛细血管内的液体向组织间滤出

有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液的胶体渗透压促使组织间液向毛细血管回流

平均实际滤过压＝有效流体静压－有效胶体渗透压生理情况下，此值约为20mmHg，但不引起水肿，因为淋巴回流起着非常重要的作用。2.体内外液体交换平衡失调钠、水潴留◆该平衡依赖于

体内的容量和渗透压

排泄器官正常的结构和功能:如肾积水产生水肿的主要因素：◆钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症◆毛细血管滤过压升高：右心衰◆毛细血管通透性增高：急性肾炎◆血浆胶体渗透压降低：慢性肾炎、肾综◆淋巴回流受阻：丝虫病三.病因与临床表现水肿的特点(增加)1.性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液：

液体相对密度低于1.015

蛋白含量低于25g/L

细胞数少于100／μL渗出液：

液体相对密度高于1.018

蛋白含量高于30g/L

细胞数大于500／μL2.皮肤特点：◆隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%◆显性水肿：皮肤肿胀弹性差皱纹变浅用手指按压有凹陷◆凹陷性水肿(指压性水肿)

定义：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷。

病因：心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿等◆非凹陷性水肿

概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后织下陷不明显或没有凹痕。

病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）(一)全身性水肿病因◆心源性水肿◆肾源性水肿◆肝源性水肿◆营养不良性水肿◆其他原因所致：

粘液性水肿

药物性水肿

经前期紧张综合征

特发性水肿等1.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现机制：

有效循环血量减少，

继发性醛固酮增多引起钠水潴留（决定水肿程度）

静脉淤血，组织液回吸收减少(决定水肿部位)特点：

首先出现于身体下垂部位；

活动后明显，

休息后减轻或消失（上行性水肿)

对称性、凹陷性水肿2.肾源性水肿病因：见于各型肾炎和肾病机制:肾排钠水减少，导致钠、水潴留特点：

眼睑和颜面水肿全身水肿

常有尿改变（下行性水肿）

高血压、肾功能损害表现心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面、全身从足部到全身下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿心脏增大、杂音管型尿、眼底改变肝大、静脉压升高3.肝源性水肿病因：见于失代偿