骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日中医骨伤科治疗骨伤疾病原则：动静结合（固定与活动统一）筋骨并重（骨与软组织并重）内外兼顾（局部与整体兼顾）病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合）医患合作（医疗措施得到病人合作）治疗方法：手法手术固定练功内外用药等第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日损伤三期辨证用药

第一、内治法是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日初期中期后期临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治调和疏通气血生新续损强筋壮骨第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日一、初期治法（伤后1～2周）气滞血瘀-----------------------“下”、“消”邪毒入侵-----------------------“清”气闭昏厥或瘀血攻心--------“开”1.攻下逐瘀法2.行气消瘀法3.清热解毒法4.开窍固脱法5.补气摄血法“瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”活血化瘀疗法----中医治疗骨折的特色第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、攻下逐瘀法：筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。代表方：桃核承气汤、大成汤。桃核承气汤：桃仁大黄（后下）桂枝甘草芒硝（冲服）以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。大成汤：大黄芒硝（冲服）当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、行气消瘀法：损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤祛伤灵一号方：生地炮甲当归川芎桃仁玄胡赤芍三七等伤气为主——行气为主治疗代表方：柴胡疏肝散、金铃子散柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳壳川芎香附陈皮甘草胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日伤血为主——活血为主治疗代表方：复元活血汤、活血止痛汤复元活血汤：柴胡天花粉归尾红花穿山甲制大黄桃仁甘草气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日胸肋伤——血府逐瘀汤腹部伤——膈下逐瘀汤腰及少腹——少腹逐瘀汤四肢伤——桃红四物汤头面伤——通窍活血汤提示：此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日3、清热解毒法：适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证代表方：仙方活命饮、五味消毒饮五味消毒饮：金银花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。仙方活命饮:白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日4、开窍固脱法抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。开窍——安宫牛黄丸、至宝丹固脱——独参汤、生脉散生脉散：人参、麦冬、五味子本方