气管切开的护理.ppt

气管切开的护理;气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。;1.喉阻塞

由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，

2.下呼吸道分泌物潴留

由多种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道畅通，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。

3.防止性气管切开

对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道畅通，可施行气管切开

4.取气管异物

5.颈部外伤者

颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;气管切开的目的或意义：可减少呼吸无效腔，有助于及时清除肺内痰液、保持呼吸道畅通、防止窒息，对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及减少病死率有重要的意义。然而高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不妥会引起诸多并发症，甚至危及生命。因此术后的病人需要精心护理，才能到达预期的效果。;气管切开术是急救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的重要措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道畅通的关键。;一、一般护理

1.将患者安顿于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-24℃，湿度保持在50％-60%，气管套口覆盖2-4层湿纱布，室内常常洒水，或应用加湿器，定期以紫外线消毒室内空气，每天准时通风。

2.护士理解气管套管的构造，以免危急时因匆忙而导致错误。;3.气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结，松紧合适，以容1～2指为宜。并注意防止气管套管的气囊破裂或滑脱，应定期监测气囊压力，以免持续过长时间压迫导致气管黏膜缺血坏死。

4.亲密观测患者的呼吸状况，及时吸出呼吸道分泌物，观测套管与否畅通。;气管切开的护理

纯熟掌握吸痰的技巧和吸痰的时机

有研究报道，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此纯熟掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的时机对患者的预后有重要的影响。对的吸痰操作，要待“气管如血管”。;吸痰的时机

患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音

出现人机对抗或气道内压力增高

患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难

血氧饱和度下降

血压及心率的变化;二、吸痰的护理

1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道导致缺氧

2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，套管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口腔、鼻内分泌物。

;3.吸痰时应在无负压的状况下,先插入5-6cm后来再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,迅速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.

4.吸痰过程中要亲密观测病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显变化时,应立即停止吸痰，及时汇报医生。

5.吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。;人工气道建立后，患者在吸气过程??气道丧失了对气体的加温加湿功能，导致下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、排痰不畅。因此气道的湿化十分重要。;

气道湿化常用措施有：

环境湿化；

气切处敷湿盐水纱布；

雾化吸入；

间歇气管内直接滴入药物；

持续气道内滴注；

微量泵

;1、充足湿化：气管切开的病人失去湿化功能，轻易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列措施湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。;湿化液的选择：

1.生理盐水

2.蒸馏水

3.碳酸氢钠

4.抗炎抑菌药物

;0.9％氯化钠注射液增长气道腔内水分，稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积导致的肺部感染。

0.45％氯化钠注射液为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理规定，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。临床上公认的比较理想的湿化液。;蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大