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现代医疗导论病理生理学

2025/3/9现代医学导论-病理生理学2一、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱1.水和电解质2.体液的渗透压3.酸碱平衡紊乱

2025/3/9现代医学导论-病理生理学31.水和电解质水是机体内含量最多而又重要的构成物质。水在机体内具有重要的生理功能；水是体内一切生化反应进行的场所；水是良好的溶剂，有利于营养物质及代谢产物的运输；水能维持产热与散热的平衡，对体温调节起重要作用等。人如果不喝水，几天就会出现严重的功能紊乱。完全断绝水的供应，一周左右生命就会受到威胁。

2025/3/9现代医学导论-病理生理学4电解质体液中的溶质包括电解质与非电解质两大类。非电解质在溶液中不解离，因而是不带电荷的溶质，包括蛋白质、尿素、葡萄糖、氧、二氧化碳和有机酸等。各种盐在水中解离为带一个或多个电荷的颗粒(离子)，称之为电解质。

2025/3/9现代医学导论-病理生理学5电解质的成分及功能体液中电解质成分：K+、Na+、Ca++电解质的主要功能：①维持体液的渗透压和酸碱平衡；②维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成；③参与新陈代谢等生理活动。、Mg++、CI-、HCO3-、HPO4=等。

2025/3/9现代医学导论-病理生理学62.体液的渗透压溶液无论是晶体液还是胶体液，其渗透压的大小仅取决于溶液中渗透活性颗粒的数目，而与颗粒大小、电荷或质量无关。体液内起渗透作用大的溶质主要是电解质。体液的渗透压90％-95%来源于Na+、CI-和HCO-，其余5％—10％由Ca++、Mg++等其它离子、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等构成。

2025/3/9现代医学导论-病理生理学7体液渗透压的分类胶体渗透压由蛋白质等大分子(胶体颗粒)形成的渗透压。晶体渗透压而由Na+、K+等离子(晶体颗粒)形成的渗透压。

2025/3/9现代医学导论-病理生理学8血浆总渗透压范围280—310mOsm/kg(280—310mmol/L)，为等渗低于280mmol/L为低渗，高于310mmol/L为高渗Na+产生的渗透压占血浆总渗透压的45%-50%，故临床上常用此来估计渗透压的变化。正常情况下，细胞内、外液之间的渗透压是相等的。当出现压差时，主要靠水的移动来维持细胞内、外液的渗透压平衡。水是怎样移动的呢？

2025/3/9现代医学导论-病理生理学9水和电解质平衡的调节水和电解质平衡是指体液的容量、电解质浓度和渗透压保持在相对恒定的范围内，是通过神经-内分泌系统的调节实现的。渴感中枢抗利尿激素醛固酮心房利钠甲状旁腺激素

2025/3/9现代医学导论-病理生理学10水、钠代谢紊乱水、钠代谢障碍低容量（脱水）高容量高钠低容量正钠低容量低钠低容量高钠高容量正钠高容量低钠高容量

2025/3/9现代医学导论-病理生理学11水、钠代谢紊乱一、体液容量不足高渗水性缺水以失水多于失钠为特征原因：水丢失过多、水摄入不足机体影响：由于失水多于失钠，细胞外液容量减少而渗透压升高，引起体内一系列机能和代谢变化：口渴尿量减少细胞内液向细胞外液转移中枢神经系统功能障碍细胞外液容量变化不明显，晚期可出现循环衰竭脱水热防治原则补水为主，适当补钠细胞间液血液ICF高渗性缺水

2025/3/9现代医学导论-病理生理学12低渗性缺水以失钠多于失水原因：1）体液丢失但只补水。如大量消化液、大汗后、大面积烧伤2）肾性失钠过多机体影响：细胞外液渗透压降低为主要环节：渴感不明显早期尿量正常或稍增多，晚期尿量减少细胞外液向细胞内液转移脱水征明显尿钠变化防治原则补充生理盐水恢复细胞外液容量和渗透压细胞间液血液ICF低渗性缺水

2025/3/9现代医学导论-病理生理学13等渗性缺水水与钠等比例丢失原因：小肠液的丢失、大量胸水和腹水的反复抽放机体影响：渴感不明显尿液的改变：尿量减少，尿钠含量降低，尿比重增高细胞外液量减少：细胞外液容量减少而渗透压正常，故细胞内外液之间维持了水的平衡，细胞内液容量无明显变化防治原则：补水补盐，以偏低渗性为宜细胞间液血液ICF等渗性缺水

2025/3/9现代医学导论-病理生理学14脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻

2025/3/9现代医学导论-病理生理学15水钠代谢紊乱二、体液容量过多水中毒：指由于肾排水能力降低而摄水或输水过多，导致大量低渗性液体在细胞内外潴留的病理过程。原因：抗利尿激素分泌过多肾排水功能不足低渗性缺水晚期机体的影响：细胞外液增多、细胞内液增多、中枢神