心肌梗死新定义和心电图诊断新标准.pptVIP

院前急救流程再灌注治疗决策——以时间为基础STEMI欲行再灌注治疗患者初诊于可行PCI医院初诊于不能行PCI医院**存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间DIDO:door-in–door-outFMC:firstmedicalcontactDIDO时间≤30分钟至导管室行直接PCIFMC-器械时间≤90分钟（推荐I,证据级别A）至导管室行直接PCIFMC-器械时间越快越好，且≤120分钟（推荐I,证据级别B）若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物（推荐I,证据级别B）再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院(推荐IIa,证据级别B)3-24小时内转运行冠脉造影和再血管化治疗(推荐IIa,证据级别B)冠脉造影诊断药物治疗PCICABGOGaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.STEMI患者直接PCI指征JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.直接PCI是优选再灌注治疗措施行直接PCI患者抗血小板治疗：阿司匹林*与替格瑞洛联用时，阿司匹林推荐剂量为81mg/dJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.行直接PCI患者抗血小板治疗：

GPIIb/IIIa受体拮抗剂JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.行直接PCI患者抗凝治疗*如果计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为200~250s#如果不计划应用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，ACT目标为300~350sJAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.溶栓治疗指征若预计从首次医疗接触到直接PCI时间120分钟，符合以下情况可行溶栓治疗JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.溶栓后或未接受再灌注治疗患者，梗死相关动脉的PCI指征*临床稳定定义为无心脏低排量、低血压、持续心动过速、明显的休克、高位室性或症状性室上性心动过速和自发缺血症状JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.急诊CABG指征及抗血小板药物应用JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.2015ESCNSTE-ACS指南

NSTE-ACS：尽早诊断，高危患者尽快手术

进一步细化NSTEMI侵入治疗风险分层

强调高危患者应在24小时内尽早行侵入治疗RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320流程图形式

将危险分层/转运策略/介入时机有机结合RoffiM,etal.EuropeanHeartJournal,2015;doi:10.1093/eurheartj/ehv320症状发作首次医疗接触→诊断NSTE-ACSPCI中心EMS或非PCI中心极高危极高危立即转运至PCI中心高危高危同一天内转运至PCI中心转运中危中危低危低危可选转运风险分层治疗选择立即介入（2h）早期介入（24h)介入（72h)如果合适行非侵入性检查小结ACS症状STEMINSTEMI一般措施急诊PCI紧急溶栓高危以上中低危紧急PCI药物强化治疗择期PCI他汀类、ACEI、β阻滞剂、心肌保护谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！*TheD2Btimeintervalincludes3keycomponents:door-to-ECGtime,ECG–to–catheterizationlaboratorytime,andlaboratoryarrival–to–devicetime*欧洲心脏学会（ESC）非ST段抬高的急性冠脉综合征（NSTE-ACS）指南，每4年更新一次，上一版指南于2011年更新。**2011版指南有关侵入策略的风险分层仅列出了主要高风险分层（Primary）和次要高风险分层（Secondary）。新指南进一步细化侵入策略风险分层，分为极高危、高危、中危和低危四个分层，并推荐极高危患者应在2h内立即侵入治疗；高危患者（肌钙蛋白水平升高或降低与心梗一致；或动态ST-或T波改变或GRACE评分140）应在24h内尽快行早期侵入治疗；中危患者要求在72小时内侵入治疗；而低危患者应在进行侵入性检查前，应先行非侵入性检查（首选影像