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医保赔偿协议书范本

一、协议概述

本协议书旨在明确甲方（医疗机构）与乙方（患者）在医保赔偿事宜中的权利、义务和责任，以确保医保政策的正确执行和双方的合法权益。双方本着公平、公正、自愿的原则，就医保赔偿事宜达成以下协议：

二、协议内容

1.医疗保险范围

（1）甲方应严格按照国家医保政策规定，对乙方在甲方发生的医疗费用进行审核，确保符合医保报销范围。

（2）乙方在甲方发生的医疗费用，包括但不限于门诊、住院、特殊病种等，均应纳入医保报销范围。

2.医疗费用报销标准

（1）甲方应根据国家医保政策规定，按照相应的报销比例对乙方医疗费用进行报销。

（2）乙方在甲方发生的医疗费用，超过医保报销范围的，甲方应按照实际发生费用向乙方收取。

3.报销程序

（1）乙方应在医疗费用发生后的规定时间内，向甲方提交相关报销材料。

（2）甲方应在收到乙方提交的报销材料后，在规定时间内完成审核工作，并将报销款项支付给乙方。

4.争议解决

（1）若乙方对甲方报销结果有异议，可向甲方提出申诉。

（2）甲方应在收到乙方申诉后的规定时间内，对争议进行核实并给出答复。

（3）若乙方对甲方的答复仍有异议，可向医保部门投诉或寻求法律途径解决。

5.其他事项

（1）双方应遵守国家医保政策规定，不得虚报冒领医保资金。

（2）甲方应加强对医保政策的宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和执行能力。

（3）乙方应积极配合甲方的工作，如实提供相关资料，不得伪造、篡改。

三、协议期限及终止

1.本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.协议期满前____个月，双方应就本协议的续签事宜进行协商。如一方未在规定时间内提出续签意向，视为自动放弃续签。

3.以下情况导致协议终止：

（1）协议期满；

（2）一方违反协议约定，经协商无法达成一致；

（3）国家医保政策发生重大调整，导致协议无法继续履行。

四、协议的修改与补充

1.本协议的修改与补充，需经双方协商一致，并以书面形式签订补充协议。

2.未经双方同意，任何一方不得擅自修改或补充本协议。

五、协议的生效与解释

1.本协议自双方签字盖章之日起生效。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

3.本协议的解释权归甲方所有。

甲方（医疗机构）名称：____________________

地址：____________________

联系电话：____________________

法定代表人：____________________

乙方（患者）姓名：____________________

身份证号码：____________________

联系电话：____________________

签订日期：____________________

附件：1.医疗保险政策相关规定

2.医疗费用报销所需材料清单

六、必威体育官网网址条款

1.双方对本协议内容及其履行过程中所知悉的对方商业秘密、技术秘密、经营秘密等信息负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本必威体育官网网址条款在本协议终止后仍然有效，双方仍应履行必威体育官网网址义务。

七、不可抗力

1.如因不可抗力因素（如自然灾害、战争、政府行为等）导致协议无法履行或履行困难，双方应相互理解，并可根据不可抗力的影响程度部分或全部免除责任。

2.当事人应尽最大努力减轻不可抗力的影响，并在不可抗力事件发生后及时通知对方。

八、通知

1.本协议项下的通知，应以书面形式发送，通过以下方式送达：

-邮寄：以挂号信方式寄送至对方指定的地址；

-传真：以传真方式发送至对方指定的传真号码；

-电子邮件：以电子邮件方式发送至对方指定的电子邮箱；

-个人送达：由一方或其授权代表亲自递送至对方指定的地址。

2.通知自实际收到或送达对方时起生效。

九、法律适用及争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方因履行本协议所发生的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至有管辖权的人民法院诉讼解决。

十、协议的解除

1.在协议有效期内，如出现以下情况之一，任何一方均有权解除本协议：

-协议约定的解除条件成就；

-协议一方严重违约，经另一方书面通知后，违约方在合理期限内仍未纠正；

-由于不可抗力原因，导致协议无法履行；

-双方协商一致解除本协议。

2.协议解除后，双方应立即停止履行协议约定的权利和义务，并按照法律规定和双方约定处理未了事项。

十一、协议的终止

1.本协议在以下情况下终止：

-协议约定的终止条件成就；

-双方协商一致终止；

-协议期满；

-因不可抗力导致协议无法履行；

-法院判决或仲裁机构裁决终止。

2.协议终