经外周动脉连续心排量监测技术医学.ppt

经外周动脉连续心排量监测技术

EdwardsLifesciences爱德华是血流动力学监测领域的领导者市场份额在全球占有率为76%

Mr.Edwards一个60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards50年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr.AlbertStarr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards命名。1960年9月21日，52岁的农场主PhilipAmundson成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。

Edwards50年风雨历程1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanz

脱胎换骨更臻完美爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购;1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血管产品部;2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司,成为一家在美国NASDAQ独立上市的公司,定名为爱德华生命科学世界贸易公司(EW)

齐全的产品完善的服务提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品

围手术期液体管理

Vigileo提供的参数标签参数正常范围/单位CO?心排量4.8－8L/minScvO2**?中心静脉血氧饱和度60－80%SvO2**混合静脉血氧饱和度60－80%CI心指数2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指数33-47ml/beat/m2SVV每搏量变异度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指数1970－2390dn-s/cm5

目前监测方式医生根据中心静脉压CVP来进行输液近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输液太干或太湿都会导致并发症和死亡率增高

BellamyM.BJA2006;97:755-7如何进行容量管理

帮助液体管理的参数心排量CO每搏量SV每搏量变异度SVV或被动抬腿PLR中心静脉血氧饱和度ScvO2

SVV的定义StrokeVolumeVariation每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO

SVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理SVmean正常值＜13％

在合并有心脏疾病的腹部手术病人中应用来优化液体管理，能减少住院天数并且有较低的NT-proBNP离子浓度水平平均住院天数从20.6±8.1天减少至14.8±4.7天

ScvO2SVV12%12%index13%13%氧疗，提高PEEP输血多巴酚丁胺输液镇痛镇静MAP复苏至65mmHg以上

容量反应:SVV13%是否输液SVV13%CO正常BP低SVV13%CO低BP低SVV13%BP高CO正常缩血管药强心药利尿剂NORMALRANGESCardiacOutput(CO=HRxSV/1000)=4-8LpmCardiacIndex(CI=CO/BSA)=2.5-4.1LpmStrokeVolume(SV=CO/HRx1000)=60-100ml/beatStrokeVolumeVariation(SVV=SVmax-SVmin/SVmean)=@13%StrokeVolumeIndex(SVI=CI/HRx1000)=25-45ml/beatCO和BP下降改善CO和BP血容量不足FloTrac的应用方案

连续心排量,来自动脉监测FloTrac传感器和Vigileo监护仪

经外周动脉心输出量及血氧定量监测:

Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScVO2心排量