中医内科学12班杨玉宝第7周学习笔记 呼吸·鼻炎(1).docx

呼吸*鼻炎

视频1：

过敏性鼻炎：经方的应用。过敏性鼻炎是一个自身免疫病。

麻黄：能够收缩鼻粘膜的血管，缓解鼻塞，我们治疗感冒用麻黄汤它就能缓解鼻塞，西药感冒药都是用伪麻黄碱、次麻黄碱、麻黄碱，都是麻黄的有效成分。同时也是一个免疫抑制剂，因为它拟肾上腺素作用；

然后我们加附子：增加它内源性的皮质激素的分泌；

再加甘草，补充他的激素，抑制他的过敏反应。

他是太少两感症，为什么是太少两感症？他鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，这个是太阳有表症，但是脉搏没有力气，脉搏沉，这是少阴。所以，它是一个太少两感证。

麻黄根据情况用6~30g。有生的、有炙的；

附子，可以用个6~30g，根据情况；

甘草，也可以用个6~30g，大剂量的甘草，发挥拟激素的作用。这都可以根据你对疗效的要求，有的人要求见效很快，剂量大一点，有的人多吃两副也没关系。所以这个有时候有的人需要非常快，年轻人嘛，他就希望一剂下去就收到很好的效果，他可能剂量的大一点。但剂量大一点，药物的活性有改变。总体上剂量大一点，小一点就是吃药的次数多与少的问题，当然跟个人用药习惯有关系吧。

用了麻黄附子甘草汤，他用的是这个处方，对的，我们讲的太少两感症治疗鼻炎的话，这个是对的。麻黄这个能够解决他的这个鼻塞等等，用附子增加激素的分泌来缓解他这个炎症反应。因为他阳虚肾不够，脉搏沉。既然是有鼻塞嘛，加一个宣通的药细辛，3克细辛。就增强处方的宣通作用。而且，细辛也是一个免疫抑制剂。但是不是一定要3g，能不能用大剂量的用？散剂不过钱，那主要讲北细辛。南细辛量可以大一点，汤剂也可以大一点。但因为现在有药典，对吧？医疗纠纷非常严重，所以我们不一定非得要大剂量的药物去解决问题。他是鼻炎，用一点鼻炎的药，苍耳子，可以把整个处方定位在鼻，它是特异性的药物，为什么不用辛夷花呢？也可以，苍耳子配辛夷花，但是因为苍耳子是一个免疫抑制剂。我们是治疗他的这个过敏，调节他的体液免疫，它的特异性很强，麻黄、附子、甘草、细辛较强。那这个处方就比较完美了。他就很有效果，鼻塞缓解，其他鼻炎好多症状缓解不了，就比如过敏性鼻炎，流清鼻涕，大量的清鼻涕怎么办？那么多的水，像水一样流下来，病痰饮者，当以温药和之。那它在鼻子里流的，它是什么呢？太阴，太阴温肺。用甘草干姜汤，加6克干姜进去，甘草甘姜汤它就能够温肺化饮，我们说干姜抑制腺体分泌。过敏性鼻炎，鼻涕容易倒流，刺激咽喉，经常导致嗓子的不舒服。那就再加半夏。治疗咽喉的一个特异性的药物，有恶心加半夏。用了干姜、半夏，又有脾虚，因为三阴递进关系，加人参6克。用党参也可以，15到30克。再去治过敏性鼻炎。它的作用显著地增强了。

单纯的温少阴不见，效果缓解一次，长期症状缓解不了。鼻涕都很多的话，病痰饮者当以温药和之。那我从太阴再去治，递进关系嘛。治疗鼻炎的这个用药的思想。这是急温之。

缓则补之，我给大家举个例子，阳和汤：

麻黄、熟地、鹿胶补肾，肉桂、姜炭、甘草、白芥子。一用附子，这个用肉桂。都有的是甘草，配伍好相近。白芥子的作用，就相当于苍耳子。一个是治鼻炎，一个是治乳腺的增生肿瘤，它都是一个特异性的针对局部的药物。干姜半夏人参丸治鼻涕很多的，如果是腰疼明显的不就是干姜半夏人参丸换成熟地嘛。就是阳和汤的架子。

局部的肿物用白芥子，鼻子的炎症用苍耳子。所以你看中医的理论是通的。所以说阳和汤都能够治疗过敏性鼻炎。也有效果，只是说他的用药的针对性就差了。为什么呢？因为用附子这个提高内源性皮质激素的分泌的作用很强。肉桂在阳和汤里是以皮制皮，因为乳腺癌长在皮下，乳腺增生，所以大家认为以皮治皮。而附子是增强下面的肾上腺的皮质激素的分泌，来调节全身的免疫应答。所以他就有小小的一点差异就出来，你要抑制他大量鼻涕的分泌，干姜的作用就比姜炭好。其实它就是针对疾病的特异性做了一点小小的调整。所以，不论是我们治疗过敏性鼻炎，还是阳和汤去治疗这个乳腺增生、乳腺肿瘤，其实，它就是根据疾病的特点做了小小的调整。如果我们把他背后的机理搞清楚了，那么我们的处方配伍就会非常的灵活。

视频2：

肺热：麻杏石甘汤

鼻炎：苍耳子散

咽红：黄芩薄荷

脉弦：柴胡

淡红舌：少阴加细辛

小孩的辩证：先看脸，额头陷下去了，肺热，太阳病误治之后，火攻、发汗之后，就会出现额上陷。肺热，麻杏石甘汤，大方向可以进去，考虑到这个有鼻炎，苍耳子散合上去。

还要加减：表症没解，他咳嗽、打喷嚏，就是表症没解，所以就用麻杏石甘汤解表。鼻塞，也是麻黄，它收缩血管能够迅速缓解他的鼻塞。西医用他来滴鼻。腔的炎症导致的鼻塞，用麻黄，中医来发表，麻杏石甘汤合苍耳子散就可以。

但是他有些问题，咽喉红还有少阳的病因，我们三步法来讲，它的表部到咽喉少阳半表半里了。处方加黄芩和薄荷。去清少阳经；如果脉弦再加柴胡。

还有问题，他舌质虽然很嫩红，但是舌的后部，是个淡红色。这个人还有少阴的问题