脑脊液浆膜腔积液检查.ppt

*************fourtubesfirsttube:formicrobiologysecondtube:forchemistrythirdtube:forroutineandhematology(anti-coagulation)forthtube:coagulation第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日Classification漏出液（transudate）：也称滤出液，为非炎症性积液主要形成原因血浆胶体渗透压下降毛细血管静脉压升高水钠潴留淋巴回流受阻第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日Classification渗出液（exudate）：炎症性积液主要形成原因细菌感染：结核性胸膜炎非感染性：外伤等恶性肿瘤、风湿性疾病第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日一般性状GenenralProperties第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日颜色第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日透明度第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日比重第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日凝固性第37页，共48页，星期日，2025年，2月5日粘蛋白定性试验（Rivalta试验）浆膜在炎症反映的刺激下，分泌粘蛋白，粘蛋白可在醋酸作用下产生沉淀。漏出液粘蛋白含量少，多为阴性。渗出液多呈阳性。第38页，共48页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖测定漏出液与血糖类似渗出液：糖酵解增加，大多葡萄糖含量明显降低化脓性感染最低,常低于1.12mmol/L。第39页，共48页，星期日，2025年，2月5日LDH（乳酸脱氢酶）测定渗出液LDH活性增高：200U/L积液LDH/血清LDH0.6化脓性积液癌性积液结核性积液第40页，共48页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查——结核、病毒感染第41页，共48页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查——化脓性渗出液第42页，共48页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查——寄生虫感染、变态反应第43页，共48页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查——癌性积液第44页，共48页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查——肿瘤细胞第45页，共48页，星期日，2025年，2月5日漏出液和渗出液的鉴别要点类别漏出液渗出液原因压力改变，非炎症所致局部炎症所致外观淡黄，透明或微浊血性、脓性、乳糜性，多混浊比密1.018↑,1.018凝固性不易凝固常自凝细胞计数小于100×106/L大于100×106/L细菌学检查阴性炎性渗出液可找到病原菌总蛋白定量25g/L↑,30g/LRivalta试验阴性阳性葡萄糖定量近似血糖量多低于血糖量*积液/血清TP0.50.5*LDH200IU200IU*积液/血清LDH0.60.6*：Light标准第46页，共48页，星期日，2025年，2月5日渗出液：结核性积液与癌性积液结核性：青年多见，结核菌素试验阳性，积液为草黄色，糖含量较低，淋巴细胞为主，多伴有发热，无其他异常癌性：中年以上，进行性加剧的胸痛，无发热，尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者，要慎重考虑肿瘤的可能。其他检查：胸液脱落细胞及染色体检查胸部影像（X线、CT、MRI）检查、纤维支气管镜检查痰查癌细胞和结核菌第47页，共48页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者A，男，26岁，农民。发热，寒战、头痛3天，意识障碍4小时。3天前因劳累、酒醉后出现发热、寒战、剧烈头痛，4h前开始出现意识障碍，自言自语，不能准确回答问题，并出现抽搐，持续近30min，急诊入院。体检：T39℃，P116次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神志不清，昏迷状，检查不合作，瞳孔等大约0.6cm，光反射迟钝，眼底视乳头水肿，颈强直，心肺无异常发现，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。膝跟腱反射亢进，Kerning征及Babinski征阳性实验室检查：血液检查：RBC4.7×1012/L,Hb145g/L,PLT190×109/L,WBC12.6×109/L，N：0.71，L0.23，M0.06。脑脊液检查：压力285mmH2O，外观白色混浊，RBC10×106/L,WBC4600×106/L，分叶核白细胞0.93，单核细胞0.07，蛋白质2.4g/L,葡萄糖1.1mmol/L,氯化物121.5