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医疗个人免责协议书范本

一、协议书概述

本协议书旨在明确医疗个人在提供医疗服务过程中的免责条款，保障医疗个人合法权益，同时保障患者权益。本协议书适用于我国境内所有医疗机构及其工作人员，以下是对协议书内容的详细阐述。

二、协议内容

1.免责范围

（1）医疗个人在提供医疗服务过程中，因患者自身原因导致的病情恶化、意外伤害等，医疗个人不承担任何责任。

（2）医疗个人在遵循医学规范和诊疗程序的前提下，因患者病情变化导致的医疗风险，医疗个人不承担任何责任。

（3）医疗个人在提供医疗服务过程中，因患者故意隐瞒病情或提供虚假信息导致的医疗风险，医疗个人不承担任何责任。

（4）医疗个人在提供医疗服务过程中，因患者家属或第三方行为导致的医疗风险，医疗个人不承担任何责任。

2.协议签署

（1）医疗机构与医疗个人应在本协议书上签署姓名、日期，并加盖公章。

（2）患者或其家属应在了解本协议书内容后，自愿签署协议。

3.必威体育官网网址条款

（1）医疗个人在提供医疗服务过程中，应严格遵守患者隐私保护规定，不得泄露患者个人信息。

（2）医疗机构应建立健全患者隐私保护制度，对医疗个人进行必威体育官网网址教育。

4.纠纷解决

（1）医疗个人与患者或其家属在履行本协议过程中发生的纠纷，应首先通过协商解决。

（2）如协商不成，可向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。

三、协议终止

1.协议有效期为一年，自双方签署之日起计算。

2.在协议有效期内，如发生以下情形之一，本协议终止：

（1）医疗机构与医疗个人解除劳动合同或合作关系。

（2）患者因故终止医疗服务。

（3）法律法规或政策调整，导致本协议失效。

3.协议终止后，双方应妥善处理未了事宜，并各自承担相应责任。

四、其他事项

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议自双方签署之日起生效。

4.本协议由医疗机构和医疗个人共同遵守。

五、附件

1.医疗个人免责协议书

2.患者知情同意书

3.患者隐私保护承诺书

4.纠纷解决流程图

5.相关法律法规和政策文件

六、协议解释与修改

1.本协议的解释权归医疗机构所有。

2.在协议履行过程中，如遇法律、法规、政策变动，医疗机构有权对本协议进行解释和修改，并及时通知医疗个人和患者或其家属。修改后的协议自通知之日起生效。

3.如医疗个人对协议的解释或修改有异议，应在接到通知之日起五个工作日内向医疗机构提出书面异议。医疗机构应在收到异议之日起十个工作日内予以回复。如双方就异议未能达成一致，可按照第四部分“纠纷解决”条款执行。

七、协议生效与备案

1.本协议自双方签署之日起生效。

2.医疗机构应将本协议及其附件报所在地卫生健康行政部门备案。

八、协议附件

1.医疗个人基本信息表

2.医疗服务项目及费用明细表

3.患者病历资料

4.患者知情同意书样本

5.医疗机构规章制度汇编

九、协议终止后的处理

1.协议终止后，医疗个人应按照医疗机构的要求，办理相关手续，包括但不限于病历归档、药品和器械清点等。

2.协议终止后，双方应就未完成的医疗服务进行清算，确保双方权益不受损害。

十、法律适用与争议解决

1.本协议适用中华人民共和国法律。

2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

十一、通知与送达

1.任何一方按照本协议发出的通知，应以书面形式进行，并通过以下方式送达：

（1）直接送达至对方法定地址或指定地址；

（2）通过挂号信、特快专递等方式邮寄送达；

（3）通过电子邮件或其他电子通讯方式送达，以发送成功的时间为送达时间。

2.任何一方变更通知地址或联系方式，应在变更后五个工作日内书面通知对方。

十二、协议附件清单

1.医疗个人免责协议书

2.患者知情同意书

3.患者隐私保护承诺书

4.纠纷解决流程图

5.相关法律法规和政策文件

6.医疗个人基本信息表

7.医疗服务项目及费用明细表

8.患者病历资料

9.医疗机构规章制度汇编

本协议书共计十二部分，共计约三千字，旨在明确医疗个人免责条款，保障各方权益。请各方仔细阅读，并在充分了解协议内容后签署。

十三、协议变更

1.本协议的任何变更，必须以书面形式进行，并由双方签署同意。

2.任何对协议内容的变更，均不得损害患者的合法权益，且变更后的内容应符合相关法律法规的要求。

3.变更后的协议内容，自双方签署之日起生效。

十四、协议解除

1.在以下情况下，本协议可由任何一方解除：

（1）医疗个人因健康原因无法继续履行医疗服务职责；

（2）医疗机构因经营需要或法律法规政策变化，需要解除本协议；

（3）患者因故终止医疗服务；

（4）经双方协商