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应征入伍普通高等学校在校生保留学籍申请表
姓名曾用名性别
入党（团）
出生年月政治面貌时间照片
（一寸免冠）
学号学制
专业名称年级
系（院）
家庭住址
联系电话
及邮编
同学经我办批准,于年月入伍服义务兵役；入伍批准
批准入伍
书编号为：,入伍通知书编号为：。
地县级人
民政府征
经办人签字：县级征兵办（盖章）
兵办公室
审核意见
联系电话：年月日
根据〈中华人民共和国兵役法〉第55条规定：同意为同学办理
保留学籍手续,保留学籍通知书编号为：。
所在高校
审批意见
经办人签字：学校（盖章）
联系电话：年月日
备注：1.此表由县（市、区）人民政府征兵办公室印制；2.此表一式两份,由入伍地县
（市、区）人民政府征兵办公室审核盖章后寄交录取高校,录取高校审核盖章后本单位留存
一份,寄给录取学生入伍地县（市、区）人民政府征兵办公室保存一份。
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