产后大出血护理查房诊断措施.pptx

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目录

Contents

1病例介绍2产后大出血知识

3护理诊断与措施4护理评价及文书

01

病例介绍Caseintroduction

简要病史

患者胡玉娟，24岁

系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产

检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道

检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提

示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径

90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级血常规：血红蛋白114G/L

血小板78*10~9/L.因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下

行剖宫产术

手术经过

腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ

度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下

含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带

仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血

浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术

术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红

蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程

中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房，病情告知家属并下达

病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗

当日病房治疗及护理

回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分氧

饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护

回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐

心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多

巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请

ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/LlD-

二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊

予地塞米松10mg静滴升血小板

晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿

量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，

D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活

动双下肢

术后2-7日病房治疗及护理

0204

1.24停吸氧及心电监1.26停病重061.28切口拆线,切口愈

护，测血压Q4H合好

010305

1.23停病危改病重，1.25血红蛋白75g/L，口1.27血红蛋白95g/L血象不高，

继续输血补液及抗感服补血药，血生化示血钾血小板276*10~9/L.给予出院，

染，持续吸氧及心电