气管插管技术讲课.ppt

McCoy喉镜McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。第62页，共76页，星期日，2025年，2月5日喉罩的应用LaryngealMaskAirway------LMA第63页，共76页，星期日，2025年，2月5日纤维光镜引导插管对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急症气道。第64页，共76页，星期日，2025年，2月5日FiberscopeFlexibleBronchoscope第65页，共76页，星期日，2025年，2月5日环甲膜穿刺＋经气管喷射通气第66页，共76页，星期日，2025年，2月5日PercutaneousDilatationalTracheostomy--PTD第67页，共76页，星期日，2025年，2月5日气管管芯吸痰管口塞口咽通道第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日面罩通气，给氧去氮。第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日麻醉诱导的方法表面麻醉及清醒插管充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。全麻诱导（在术前用药的基础上）快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日三种诱导方法的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日诱导方法的选择正常的气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视插管术的步骤先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视插管术的步骤左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视插管术的步骤第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视插管术的步骤第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日经口腔明视插管术的步骤第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。经口腔明视插管术的步骤第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日第50页，共76页，星期日，2025年，2月5日第51页，共76页，星期日，2025年，2月5日导管插入气管间接征象----双肺呼吸音