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2025眼内结核诊断规范团体标准解读

根据2024年全球结核病报告，2023年全球估算新发结核病1080

万例；2023年全球因结核病死亡人数为125万例。眼内结核

(intraoculartuberculosis)是一种罕见的肺外结核，导致40％以上患者

出现中度至重度视力损伤，造成患者生活质扯严重下降。由千眼内结核临

一

床表现的异质性、眼组织标本难以获取，因而缺乏统的诊断标准，因此，

眼内结核的规范诊断迫在眉睫。因此，笔者制定«T/CHATA045—2024

眼内结核诊断规范〉〉（以下简称“«规范〉〉”)，供广大同行参考。

一、«规范＞＞适用范围

«规范〉〉涉及人群为眼内结核感染患者。眼内结核定义为原发或继发

在眼内组织，包括虹膜、睫状体、玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等的

结核病变。该标准适用千全国各级各类医疗卫生机构人员对眼内结核的诊

断。

二、诊断依据

眼内结核的诊断依据包括流行病学史、临床表现、眼科影像学检查和

实验室检查。

（一）流行病学史

流行病学史对传染病的诊断有重要价值，«规范〉〉指出近期有肺结核

接触史、既往有结核病病史或目前合并活动性结核病，都为诊断眼内结核

的流行病学证据，尤其如患者合并活动性结核病，出现视力下降后更应该

重视眼内结核的诊断。

（二）临床表现

眼内结核的临床表现包括症状和体征两部分。全身症状包括发热、乏

力、食欲减退、体质量降低等，也包括咳嗽、咳痰、疼痛等合并有眼外结

核时出现的相应累及脏器的症状。临床上，眼内结核患者可以不伴有明显

的全身症状。局部症状包括视力下降、眼部疼痛、眼前漂浮物、眼红和畏

光等眼内结核可疑症状。可单眼受累，但双眼受累多见。考虑到全身和局

部症状均欠缺特异性，眼内结核的诊断不能仅凭症状构成充分证据，否则

易造成滥诊。上述症状与流行病学史同时具备时，构成眼内结核疑似诊断

一

的证据链之。

根据受累眼部组织部位的不同，眼内结核患者的体征表现不一，具体

概述如下。

眼前段受累的患者主要表现为慢性肉芽肿性炎症，包括角膜后羊脂状

沉着物、虹膜肉芽肿性结节(Koeppe结节和Busacca结节等）。长期反

复发作的前葡萄膜炎还可能出现虹膜后广泛粘连、并发性白内障和眼压升

高，偶可出现前房积脓。眼中段受累的患者主要表现为睫状体平坦部的中

间葡萄膜炎，出现玻璃体炎、雪球样混浊、雪堤样改变、血管周围白鞘，

以及周边脉络膜视网膜肉芽肿。长期反复发作者可出现黄斑裘样水肿。

眼后段受累的患者常见以下几种类型。

1结核性视网膜血管炎：其表型类似千Eales病（视网膜静脉周围炎），

表现为玻璃体炎、玻璃体积血、后极部及中周部视网膜血管白鞘，沿视网

膜血管分布的片状视网膜出血、视网膜新生血管。长期病程可出现视网膜

前纤维增殖膜及条索。

2结核性匐行性脉络膜炎：是一类慢性迁延性炎症，表现为不明显的

多灶性或扁平状黄白色脉络膜病变，边缘轻微凸起。早期病变边缘不连续，

随着病情进展，边缘活动性病灶呈波浪状、匐行性进展，逐渐融合成斑片状，

以中心愈合为特征。

3结核性多灶性脉络膜炎：其表现类似千特发性多灶性脉络膜