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43.护理程序问答题及答案

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一、护理程序问答题（每题10分，共50分）

1.简述护理程序的五个步骤及其相互关系。

答：护理程序包括五个步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。这五个步骤相互联系，形成一个循环的过程。评估是了解服务对象健康状况的过程；诊断是确定服务对象健康问题的过程；计划是根据诊断结果制定护理措施的过程；实施是执行护理计划的过程；评价是对护理效果进行评估的过程。

2.护理诊断的陈述方式有哪些？

答：护理诊断的陈述方式有三种：三部分陈述、两部分陈述和一部分陈述。三部分陈述包括问题、相关因素和症状；两部分陈述包括问题和相关因素；一部分陈述只包括问题。

3.护理计划包括哪些内容？

答：护理计划包括护理诊断、预期目标、护理措施和评价。护理诊断是确定服务对象健康问题的过程；预期目标是护理计划实施后期望达到的结果；护理措施是针对护理诊断采取的具体措施；评价是对护理效果进行评估的过程。

4.护理实施过程中，如何确保护理安全？

答：在护理实施过程中，为确保护理安全，应采取以下措施：严格执行查对制度；加强护理人员的专业培训；做好护理记录；加强护理管理；关注患者的心理需求。

5.护理评价的标准有哪些？

答：护理评价的标准包括：护理目标是否实现、护理措施是否合理、护理效果是否满意、护理记录是否完整、护理安全是否得到保障。

二、护理程序案例分析题（每题20分，共40分）

1.案例背景：患者，男性，60岁，因急性心肌梗死入院治疗。入院时，患者面色苍白，神志模糊，呼吸急促，血压80/50mmHg。

问题：请根据护理程序，为该患者制定护理计划。

答：护理诊断：

（1）有生命体征改变的危险：与急性心肌梗死有关。

（2）有气体交换受损的危险：与急性心肌梗死有关。

（3）有组织灌注受损的危险：与急性心肌梗死有关。

预期目标：

（1）患者生命体征稳定，面色红润。

（2）患者呼吸平稳，氧饱和度达到95%以上。

（3）患者组织灌注得到改善，血压恢复正常。

护理措施：

（1）密切观察患者生命体征，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

（2）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）根据医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗。

（4）保持患者舒适体位，避免剧烈活动。

（5）加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

评价：

（1）患者生命体征稳定，面色红润。

（2）患者呼吸平稳，氧饱和度达到95%以上。

（3）患者组织灌注得到改善，血压恢复正常。

2.案例背景：患者，女性，45岁，因糖尿病酮症酸中毒入院治疗。入院时，患者意识模糊，呼吸深快，口唇干裂，血糖25.0mmol/L。

问题：请根据护理程序，为该患者制定护理计划。

答：护理诊断：

（1）有气体交换受损的危险：与糖尿病酮症酸中毒有关。

（2）有营养失调的危险：与糖尿病酮症酸中毒有关。

（3）有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病酮症酸中毒有关。

预期目标：

（1）患者呼吸平稳，氧饱和度达到95%以上。

（2）患者血糖控制在正常范围内。

（3）患者皮肤完整性得到保障。

护理措施：

（1）给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。

（2）根据医嘱给予胰岛素治疗，控制血糖。

（3）给予营养支持，保证患者营养需求。

（4）加强皮肤护理，预防皮肤感染。

（5）加强心理护理，缓解患者焦虑情绪。

评价：

（1）患者呼吸平稳，氧饱和度达到95%以上。

（2）患者血糖控制在正常范围内。

（3）患者皮肤完整性得到保障。

四、护理程序应用题（每题15分，共30分）

1.患者女性，28岁，孕38周，出现规律宫缩4小时，宫口开大3cm。护士在评估中发现患者有焦虑情绪，担心分娩疼痛和胎儿安全。请根据护理程序，为该患者制定护理计划。

答：护理诊断：焦虑（与分娩疼痛和胎儿安全有关）。

预期目标：患者能够表达对分娩的积极态度，焦虑情绪减轻。

护理措施：

（1）与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。

（2）提供分娩知识教育，减轻患者的担忧。

（3）进行呼吸训练，帮助患者缓解疼痛。

（4）监测患者生命体征和胎儿心率。

（5）提供心理支持，增强患者的自信心。

评价：患者焦虑情绪减轻，能够积极配合分娩。

2.患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院。患者出现呼吸困难，咳嗽，痰液黏稠，血氧饱和度85%。请根据护理程序，为该患者制定护理计划。

答：护理诊断：气体交换受损（与慢性阻塞性肺疾病急性加重有关）。

预期目标：患者呼吸困难缓解，血氧饱和度达到90%以上。

护理措施：

（1）保持室内空气清新，避免烟雾和刺激性气体。

（2）给予高流量吸氧，维持血氧饱和度。

（3）进行体位引流，帮助患者排出痰液。

（4）遵医嘱使用支气管扩张剂和抗生素。

（5）监测患者生命体征和血氧饱和度。

评价：患者呼吸困难缓解，血氧饱和度