艾滋病的流行治疗及预防进展.ppt

HIV（－）暴露源的情况暴露源来源不明不需要预防HIVSC1（暴露源一级）无症状：高CD4细胞数AIDS；急性期；高VL或低CD4暴露源的情况HIV（＋）病人情况不明HIVSC2（暴露源二级）HIVSC不清楚风险的评估第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日非职业暴露Prevention-First没有非职业暴露抗病毒药物预防有效性的报道提供医学监护,病人在权衡之后,可能会决定采用抗病毒治疗抗病毒治疗不能用于低危险性传播或暴露超过72小时的预防无需处理状况身体组织未受感染皮肤完整性未受影响暴露源HIV阴性风险的评估第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日根据不同职业暴露情况进行预防性

用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级轻度不一定使用PEP本人决定1级重度基本用药方案2级轻度基本用药方案2级重度强化用药方案3级轻度或重度强化用药方案原因不明原因不明基本或强化用药方案第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日确定预防用药方案ECHIV-SCPEPRecommendation11考虑2种基本药物12推荐2种基本药物21推荐2种基本药物22推荐3种药物31or2推荐3种药物未知考虑2种药物风险的评估第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染如检测结果为阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染有条件情况下，可采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断暴露后的监测第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日应对暴露者的身体情况进行观察和记录：通过观察暴露者是否有HIV感染的急性期临床症状，可以更正确地估计感染的可能性；了解暴露者是否存在除HIV感染以为的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等了解药物的副作用发生情况及身体对药物的耐受情况，给予及时处理暴露后的随访第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染HIV的情况下，也就是从暴露发生起1年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIV传染源加以预防被暴露者每次性交时使用安全套育龄妇女暂缓怀孕孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等暴露后的随访第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日机理时间方案疗程效果失败的原因特殊情况的处理药物的毒副作用暴露后的药物预防第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日24个短尾猴4个/研究组静脉接种SIV动物半感染剂量的10倍暴露后24，48，72小时用药疗程3，10，28天机理预防用药动物试验用Tenofovir预防短尾猴感染SIV暴露后的药物预防第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日机理预防用药动物试验用Tenofovir预防短尾猴感染SIV暴露后的药物预防开始时间/疗程24h/28d48h/28d72h/28d24h/10d24h/3d保护率100％50％50％75％0第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日机理暴露后的药物预防用SIV对猴子进行粘膜暴露24小时后，SIV感染暴露区域的树突状细胞24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结5天后，可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗完全预防SIV感染暴露后48-72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3-10天也无法完全预防SIV感染第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日时间暴露后的药物预防必须尽快开始-1小时内最佳（要求在24小时内）尽可能在2小时内动物实验显示在暴露后24-36小时开始服药将无预防作用美国CDC仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后