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输血／输液反应报告登记表.xlsxVIP

输血／输液反应报告登记表.xlsx

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    输血／输液反应报告登记表

    科室床号住院号姓名性别年龄诊断

    类别 □输液反应：

    发热反应

    静脉炎

    循环负荷过重

    空气栓塞

    □输血反应：

    发热反应

    过敏反应

    溶血反应

    与大量输血有关反应

    □药物不良反应：

    发生时间 年月日时

    上报时间 年月日时

    当事人 职称 工作年限

    使用物品资料 输液溶液/血液制品名称、规格

    输液溶液/血液制品生产厂家、批号

    药物的名称、剂量

    药物的生产厂家、批号

    输液器的生产厂家、批号

    所用空针的型号、生产厂家、批号

    所用空针的使用状态 □独用□合用：合用药物名称

    事情经过

    处理措施、结果

    护士长签名:

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