眼科药理与激素在眼科中合理使用.pptVIP

眼科药理及激素在眼科合理使用唐细兰一、眼科常用的给药方式01眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶）02眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后）03眼球内注射（前房、玻璃体腔）04全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射结膜囊最大容纳30μl液体01泪液7-9μl02最多溶纳20μl药液03滴眼液每滴平均39μl两种滴眼液点眼的间隔：5min左右04二、滴眼剂的药动学与正确给药滴眼间隔第二种

滴眼药使用２种以上的滴眼药时各滴眼药的滴眼需间隔５分左右５分５分第一种

滴眼药一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响毛果芸香碱浓度?混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。?滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼药，所以眼膏要后滴。?原则上，希望发挥最大效果的药后滴。滴眼顺序滴眼剂的成分（添加剂）主成分（药物）等渗剂（氯化钠）缓冲剂（pH值调整）：刺激性防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性其他（抗氧化剂）滴眼液在眼表溶解的示意图单剂量包装不含防腐剂，避免了防腐剂对角膜上皮损害。术前使用单剂量包装可避免交叉感染。多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过4个星期，除非另有说明。医院病房用滴眼液一般为开封后1星期丢弃。010302单剂量包装滴眼液眼局部用药的全身吸收眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收结膜囊内给药全身吸收(途径：结膜、鼻腔黏膜)眼内吸收(约10%)非角膜途径(结膜、巩膜)角膜途径房水眼组织结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否到达眼内多半取决于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟。0180%滴眼液经鼻粘膜吸收02不经过首过代谢03滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量措施：滴眼后闭眼并压泪点2~5min增加药物黏度0401使用现状02分类03主要药理作用及适应症04作用机理05常用药物比较06合理制订糖皮质激素治疗方案07主要不良反应08注意事项三、糖皮质激素在眼科中合理使用（一）糖皮质激素使用现状各科多种疾病治疗上广泛应用不合理应用非常突出给患者的健康乃至生命造成重大影响糖皮质激素类药物临床应用指导原则避免或减少不良反应保障患者用药安全提高疗效降低医药费用（二）肾上腺皮质激素按生理效应分类外层球状带细胞分泌盐皮质激素醛固酮和去氧皮质酮等影响水盐代谢中间层束状带细胞分泌糖皮质激素氢化可的松、可的松等影响糖蛋白质代谢内层网状带细胞分泌性激素雄激素分泌量大但活性低内源性糖皮质激素可的松、氢化可的松糖皮质激素的分类外源性糖皮质激素泼尼松氢化泼尼松甲泼尼龙倍他米松地塞米松内源性糖皮质激素内源性

糖皮质激素可的松C11位羟化糖皮质激素活性外源性糖皮质激素糖皮质激素活性?4盐皮质激素活性?0.8C1=C2双键结构无需肝脏代谢活化亲脂性增加糖皮质活性20盐皮质活性0糖皮质活性盐皮质活性亲脂性增加糖皮质活性↗5盐皮质活性↘0.5促进糖异生：升高血糖抑制蛋白质合成，增加分解。抑制脂肪合成，增加分解。潴钠排钾（弱盐皮质激素作用）生理剂量：对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官功能有重要的影响，是维持生命所必需。（三）糖皮质激素生理作用抗炎：炎症早期可改善红肿痛热症状，炎症后期延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成。01免疫抑制：抑制吞噬细胞对抗原的吞噬和处理；使淋巴细胞破坏和解体等。02抗休克：稳定溶酶体膜、减少心肌抑制因子形成（中毒性休克）。03其他：刺激骨髓造血功能、提高CNS兴奋性、增加胃酸和胃酶的分泌。04糖皮质激素药理作用抗炎作用机理*细胞膜磷脂质磷脂酶A2花生四烯酸前列腺素血小板凝集素白三烯环氧化酶脂氧化酶NSAID抑制神经致敏组织充血水肿疼痛感增强组织充血水肿组织损伤NSAID糖皮质激素抑制治疗眼前段炎症，如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、疱疹性结膜角膜炎、角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎。01葡萄膜炎、视网膜疾病02眼科手术后03（四）眼科适应症（五）常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计等效剂量以氢化可的松为标准计类别药物对糖皮质激素受体