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骨折患者的护理查房

一、患者基本信息核对

(1)首先对患者的基本信息进行核对，包括姓名、性别、年龄、入院时间等，确保与病历记录一致。同时，详细记录患者的联系方式，以便在必要时能够及时与患者或家属取得联系。在核对过程中，关注患者的心理状态，对于焦虑或不安的患者，应给予安慰和支持，帮助他们建立信心。

(2)对患者的骨折部位进行详细观察，包括骨折的部位、类型、程度以及周围软组织的损伤情况。注意观察患者的疼痛程度、活动范围和皮肤颜色等，评估患者的整体状况。此外，检查患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压，确保患者的生命体征稳定。

(3)询问患者的病史，了解患者的既往病史、药物过敏史以及手术史等，为制定护理计划提供依据。同时，了解患者的饮食习惯和生活习惯，评估患者的营养状况和日常生活自理能力。针对患者的具体情况，制定个性化的护理措施，确保患者的安全和舒适。

二、病情观察与评估

(1)对患者的骨折部位进行连续性的观察，每日至少进行两次检查，观察骨折部位的肿胀程度、皮肤温度、颜色变化以及是否有感染迹象。例如，若患者骨折部位出现持续性红肿，体温升高，需警惕感染的风险，立即进行血常规检查，并根据检查结果调整抗生素治疗方案。如某患者，入院后第三天，骨折部位出现红肿，体温升至38.5℃，经血常规检查，白细胞计数升高，诊断为感染，及时调整抗生素后病情得到控制。

(2)定期评估患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评分，了解疼痛管理的效果。如某患者，骨折后第一周，VAS评分为7分，经过疼痛护理干预，包括冷敷、药物治疗和健康教育，一周后评分降至3分，疼痛得到明显缓解。同时，观察患者的活动范围，记录患者的关节活动度，如患者骨折部位关节活动度从入院时的10度提升至第二周的30度，说明关节功能恢复良好。

(3)定期对患者进行心理评估，了解患者的心理状态。如某患者，骨折后因疼痛和活动受限，出现焦虑情绪，通过心理疏导和鼓励，患者的焦虑评分从入院时的5分降至第二周的2分。此外，评估患者的营养状况，通过营养评估问卷（MNA）对患者进行评分，了解患者的营养摄入情况。如某患者，入院时MNA评分为17分，低于正常值，经过营养支持和饮食指导，一周后评分提升至23分，营养状况得到改善。

三、护理措施及效果评估

(1)护理措施包括定时翻身以预防压疮，保持患者床铺清洁干燥，每2小时协助患者翻身一次。例如，某患者因长时间卧床，背部出现压疮，通过定时翻身和局部护理，压疮面积在两周内明显减小，最终愈合。

(2)针对骨折部位进行固定和制动，使用夹板或石膏等固定材料，确保骨折部位稳定。同时，指导患者进行适当的关节活动，预防关节僵硬。如某患者，在石膏固定后，按照护理计划进行关节活动，两周后关节活动度明显改善，石膏拆除后未出现关节僵硬。

(3)在饮食上，提供高蛋白、高维生素、高钙的食物，如牛奶、豆腐、鱼类等，以促进骨折愈合。同时，加强患者的健康教育，指导患者进行康复训练，如股四头肌收缩运动、踝泵运动等。某患者在康复训练指导下，骨折愈合速度加快，术后一个月即可进行部分负重活动。