肾上腺皮质激素类药.ppt

2．抗免疫作用它能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用，特别是抑制免疫反应的早期阶段。但由此也能降低机体的防御功能。抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；使敏感动物淋巴细胞迅速减少；阻止B淋巴细胞和T淋巴细胞参与免疫反应。小剂量抑制细胞免疫；大剂量能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫；消除免疫反应所致的炎症反应。免疫抑制作用机理第23页，共67页，星期日，2025年，2月5日它虽不能中和细菌内毒素，但能提高机体对内毒素的耐受力，保护动物耐受数倍至数十倍致死量的脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素，能迅速退热并缓解毒血症状。对细菌外毒素无作用。3.抗内毒素作用—退热作用抗毒作用机理糖皮质激素能稳定溶酶体膜而减少内源性致热原的释放；抑制下丘脑体温调节中枢对内热原的反应。第24页，共67页，星期日，2025年，2月5日4．抗休克作用大剂量糖皮质激素对各种休克(包括感染中毒性休克，低血容量性休克，过敏性休克及心源性休克)都有一定疗效。抗休克原理抑制炎性因子的产生，减轻炎症反应；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子MDF的形成，从而防止MDF所致的心肌收缩无力和内脏血管收缩；扩张痉挛血管，兴奋心脏，改善循环；提高机体对细菌内毒素的耐受力。第25页，共67页，星期日，2025年，2月5日5.对血液成份的影响糖皮质激素能使中性粒细胞增多，但却抑制其游走、吞噬及消化功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。糖皮质激素还能使红细胞、血红蛋白含量和血小板增加，纤维蛋白原浓度增加，凝血时间缩短。使淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。第26页，共67页，星期日，2025年，2月5日6.中枢作用糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁、甚至诱发精神失常。大剂量给予儿童，偶致惊厥或癫痫样发作。7.消化系统糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。第27页，共67页，星期日，2025年，2月5日药理作用小结四抗三多一少一兴奋抗炎抗免疫抗内毒素抗休克血中中性粒细胞、红细胞、血小板增多血中淋巴细胞减少中枢神经兴奋第28页，共67页，星期日，2025年，2月5日严重急性感染：中毒性感染或同时伴休克者（如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎及败血症）糖皮质激素能消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重要器官的损害，有助于病人渡过危险期。但必须指出，糖皮质激素没有抗菌作用，同时还降低机体防御功能。因此，在治疗严重感染性疾病时，一定要与足量有效的抗生素合用，以免感染扩散而导致严重后果。1.严重感染或炎症临床应用第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日病毒性感染一般不用糖皮质激素，因其无抗病毒作用，而且目前抗病毒药效果均不理想，用糖皮质激素后可使感染扩散而造成不良后果。例如带状疱疹、水痘、风疹病人用糖皮质激素后，病情反而加重。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等，为了迅速控制症状、防止并发症，也可考虑应用。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日防止某些炎症后遗症结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生。第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应

及过敏性疾病

自身免疫性疾病可适当选用糖皮质激素，但只有缓解症状的作用，停药后易复发。异体器官移植手术后所产生的排斥反应也可应用糖皮质激素。过敏性疾病如严重的荨麻疹、支气管哮喘、药物性皮炎及过敏性休克等，可用糖皮质激素作辅助治疗，旨在抑制抗原-抗体反应所引起的组织损害和炎症反应。但一般不作首选药。第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日3．治疗休克适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。感染中毒性休克，须与抗生素合用，剂量要大、用药要早、短时间突击使用，产生效果时即可停用。过敏性休克，可与首选药肾上腺素合用。心源性休克，须结合病因治疗。低血容量性休克，应首先补液、补电解质或输血，如疗效不明显可合用超大剂量糖皮质激素。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日4.血液病