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呼吸科气管镜意外抢救应急预案

支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道疾病的先进方法之一。本项检

查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的安全性，但因

病人健康情况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受检查/治疗

时可能出现意外并发症。在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操

作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免并发症的发生。

1.术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性，并简要介绍检

查方法的程序和要点，以及配合检查的有关事项，消除顾虑取得患

者的合作。

2.要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能的情况。

3.要了解病员有无精神异常，对精神异常不能合作者，最好不进行

检查，若十分必要时须考虑全身麻醉。

4.每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进

行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化。

5.准备好抢救用物：简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装

置以及抢救药物（肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等）。

6.本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师以

上人员指导。

7.如发生危机生命的并发症，医护人员应立即采取相应的抢救措施，

如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等。待病情稳定后转入

呼吸监护病房。

一、麻醉药过敏

行气管镜前使用粘膜侵润麻醉药。目前一般选用1%地卡因或2%

利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉，这些药物毒性小。在行气管

镜准备时，应先询问患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史。

麻醉用药过敏的情况是极其少见的，特别是利多卡因溶液。选择和

使用巨擘粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管

的痉挛。为减轻受检者的恐惧心理，应做好相应解释。麻醉过程中

应密切观察受检者，若出现麻醉药过敏反应，应按药物过敏处理，

如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并观察病情，取消气管

镜检查。

二、出血

出血系最常见的并发症。一般出血量小，大多都能自行停止。若出

血量多，系活动性出血时，应警惕有引起窒息的可能。出血多见于

气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血

管或伴有炎症时较为明显。此外，气管镜在检查操作过程中，因操

作者动作粗暴，患者不合作等导致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部

位的年末损伤。

出血的防治措施：

1.气管镜前，患者应做血小板计数和凝血机制等检查，特别在病史

询问中有出血性疾病史者。

2.若系咯血需行气管镜检查者，应在咯血控制后7天进行。要求气

管镜操作者动作应轻巧。

3.对病灶进行病理组织活检前，应先通过气管镜注入1:10000浓

度的肾上腺素溶液，使局部病灶血管收缩，取标本时应避开血管。

活检时，一旦气管镜下有明显出血，应利用气管镜的抽吸孔，向

内注入4℃的冷生理盐水，做局部灌洗与抽吸，最后再次注入肾

上腺素溶液，多能控制。若再气管镜下观察到出血量多，则让患

者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息，

此时应反复抽吸渗出的积血，同事配合注入4℃的冷生理盐水灌

洗，绝大多数患者均能达到止血的目的。对出血量较多的患者，

应予以经脉注入止血药，如脑垂体后叶素等，并暂留观察。病情

平稳后，返回病房。

三、喉头痉挛：

常出现在气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过度恐惧紧张等

条件下，为时短暂，患者表现为明显呼吸困难、缺氧。若情况不严

重，可通过气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因，若喉头痉挛

症状明显，应立即将气管镜拔除让患者休息，并加大给氧量，以改

善缺氧状态，并根据患者的情况，竹青给予地塞米松，患者均能顺

利缓解。

四、低氧血症：

行气管时，由于气管镜占据气道一部分空间，加之气道的反应性

增高，甚至可引起气管，特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气、分压

下降，出现低氧血症。因此在静息条件下，受检者的动脉血氧分压

≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时，在行气管镜检查前，应予以吸氧,并持

续到检查结束，以防缺氧状态下有可能诱发心律失常，气管镜检查

时，若遇患者缺氧发绀明显，应立即终止检查并给氧至缺氧状态改

善。

五、喘息

气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能诱发广泛性的细支气管痉

挛。有哮喘病史者，无论有无症状，在行气管镜前，均宜给氨茶碱

药物预防。在行气管镜中，若出现哮喘症状应立即停止检查，根据

病情给予吸氧，静注地塞米松治疗。直至症状消失。

六、窒息

常见于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血导致肺叶完全性不张的患

者，在气管镜检查时易发生。为此，对这种患者，气管镜检查时，

麻醉应充分，操作应轻巧，操作时间不宜过长。并密切观察病情变

化，在给氧的条件下进行。若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛处

理，若系出血所致，参照出血处理