围术期液体治疗进展培训.ppt

水是生命之源;人体水分的分布比例;人体体液渗透浓度和渗透压;血容量;胶体渗透压;Jv=K[(Pc-Pt)-?(?c-?t)];胶体渗透压;维持组织细胞的正常形态和功能

维持机体的有效循环血容量

保证各器官和组织的氧供，防止组织细胞缺氧变性坏死，防止MODS

维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡

较少应激反应和炎症反应;典型病案;临床资料;CT检查：右肺上叶中心性肺癌，累及心包、右心房、上腔静脉。

血管造影：上腔静脉梗阻左无名静脉闭塞。

术前纤支镜检查：右上叶支气管开口见菜花样新生物阻塞，表面有坏死。

肺功能检查：大、中、小气道阻力轻度增高。

实验室检查:无特殊。

拟施治疗方案：化疗一月后。右肺上叶支气管袖式切除术、支气管重建、上腔静脉切除术、心包及右心房部分切除术、血管重建。; 病人，女，38岁，因“子宫肌瘤术后8年，不规则阴道出血及子宫长大6年”，入院后妇科检查示子宫3+月孕大，表面凹凸不平。初步诊断:多发性子宫肌瘤

拟在全麻下行“腹腔镜下子宫次全切除术”。;术中腹壁腹直肌后方及盆腔内有血凝块和游离血约800+ml，宫颈断端及创面广泛渗血。血压持续80～85∕30～65mmHg，脉搏80～120次∕分。

急查血常规及DIC全套，血常规结果：RBC2.38X1012/L、HGB73g/L、PLT11X109/L；DIC全套结果：PT、APTT时间延长、纤维蛋白原411mg/dl、D-二聚体阳性、纤维蛋白原降解产物阳性。;失血/相对或绝对血容量不足

微循环障碍

创伤

休克

严重感染;;手术患者机体的病理生理改变;低血容量的危害;围术期容量治疗主要目的;when;HowMuch？;每天成人生理需要量？

2000~3000ml

生理需要量采用什么液体种类？

提倡采用晶体溶液

维持容量采用什么液体种类？

提倡采用胶体溶液

;围手术期液体量的估算;围术期如何有效扩容？;生理盐水

乳酸林格氏液;晶体液:

细胞外间隙扩容剂

血浆扩容作用有限

维持尿量

降低血浆胶体渗透压

电解质含量范围

价格便宜!;晶体液（Crystalloid）;晶体液（Crystalloid）;葡萄糖(自由水);等渗晶体液;高张溶液;葡萄糖溶液

（BS5.5~8.3mmol/L）;氯化钠溶液;乳酸林格氏液;大量输注晶体液的并发症;大量输注晶体液的问题;干？湿？;增加血容量

增加心输出量

增加氧转运量

增加营养性血流量

过敏

价高

;胶体液（Colloid）;晶体液与胶体液

用于血液稀释;组织氧合;晶体液或胶体液;外科手术中的液体治疗;CI对输液的反应;人体白蛋白;白蛋白;白蛋白的功能;多中心、随机、双盲对照研究

2001年1月-2003年6月澳大利亚新西兰的16所ICU共7000例患者入组

入组标准:需要液体治疗+有一个低容量的客观指标

排除标准:肝移植,心脏手术,烧伤

3499例患者用4%白蛋白，3501例患者使用盐水;结局 白蛋白 盐水

28天死亡率(%) 20.9 21.1

ICU停留时间(d) 6.5?6.6 6.2?6.2

机械通气时间(d) 4.5?6.1 4.3?5.7

肾脏替代治疗时间(d) 0.48?2.28 0.39?2.0

新出现器官衰竭(%)

0个器官 52.7 53.3

1个器官 30.0 29.8

2个器官 13.9 13.5

3个器官 2.6 2.8

4个器官 0.7 0.6

5个器官 0.1 0;p=0.96;白蛋白

不作为临床容量替代应用!

作为特殊指征用药!

(如肝硬化腹水、肾病综合征) ;有效扩容药物的选择;第一代血浆代用品：明胶;第二代血浆代用品：右旋糖酐;第三代血浆代用品：羟乙基淀粉;D-葡萄糖;肾阈70,000D;万汶和贺斯的分子量分布;万汶/贺斯有最理想的扩容效果;应用羟乙基淀粉或明胶2小时后的扩容效果

（Krolletal,1983）;理想的扩容效果可以减少胶体的用量（Boldtetal，2003）;万汶可以更有效的维持患者血压平稳（Korea，inpress）;体外预充液中万汶对红细胞具有保护作用