冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功预测因素分析与预测模型构建.pdf

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冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗成功预测因素分析与

预测模型构建

摘要

目的：探究影响冠状动脉慢性完全闭塞经皮介入治疗（chronictotalo

cclusionpercutaneouscoronaryintervention，CTO-PCI）开通成功的相关

危险因素，并构建CTO-PCI开通成功的预测模型，探究CTO-PCI的开通

成功与患者预后之间的关系。

方法：采用回顾性研究，分析河北医科大学第二医院心血管内一科

2015年3月至2022年2月的468例行CTO-PCI的患者，分别于术前收

集患者的相关数据，包括基线数据、实验室检查、心脏功能检查以及冠状

动脉造影相关数据。根据病变闭塞部位是否成功实现血流重建，研究对象

被分为两组：1.手术开通成功组，共420人，该组患者的闭塞血管成功重

新开通，分支血管恢复到TIMI3级血流状态；2.手术开通失败组，共48

人，该组患者经治疗后主要血管可能无法开通或部分重新开通，但只达到

TIMI1或2级血流，或者治疗过程中球囊无法穿越闭塞段。并在术后1

个月和12个月对患者完成随访。随访的终点是指以各类临床事件构成的

复合临床事件终点。包括以下几类：1.主要不良心脑血管事件（major

adversecardiacandcerebrovascularevents，MACCE）：包括心源性死亡、

非致命性心肌梗死（myocardialinfarction，MI）、非计划的靶血管血运重

建（targetvesselrevascularization，TVR）、靶病变血运重建（targetlesion

revascularization,TLR）、卒中；2.其他临床事件终点：包括全因死亡、因

不稳定型心绞痛或失代偿性心力衰竭计划性再入院、任何血运重建（包括

任何原因导致的血运重建，不限于特定的血管或病变）。

结果：1.与手术开通成功组相比，CTO-PCI开通失败组在吸烟、糖尿

病史（DM）、肌钙蛋白I（cTnI）、血小板计数（PLT）、SYNTAX评

分、J-CTO评分、手术时间、手术路径、手术并发症、应用双侧造影、冠

状动脉病变数量、病变部位弯曲45°、病变部位长度≥20mm、既往尝试

开通失败、病变中至重度钙化、术后血流TIMI3级、应用双侧导引导管、

应用导丝数量、应用逆向介入治疗有统计学意义（P0.005）。

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2.通过二元logistic回归分析影响CTO-PCI开通成功的相关危险因

素,提示DM、cTnI、病变部位弯曲＞45°、病变中至重度钙化、J-CTO评

分、手术时间表现出统计学显著的差异性，可视为影响CTO-PCI开通成

功的独立危险因素（P0.050Hosmer-Lemeshow检验P=0.500），以

DM、cTnI、病变部位弯曲45°、病变中至重度钙化这4个独立危险因素

构建联合预测模型，绘制ROC曲线。该预测模型的曲线下面积AUC=0.846

（95%CI0.813-0.879），灵敏度为0.854，特异度为0.714，P0.001。

3.在术后1个月与术后12个月随访时，手术开通成功组与手术开通

失败组患者在临床事件终点的差异均具有统计学意义（P0.001）。

Kaplan-Meier生存曲线评估手术开通成功组与手术开通失败组患者的生

存时间差异。Kaplan-Meier生存分析显示，手术开通成功组的临床事件终

点发生率随时间的下降速度相较于手术开通失败组更缓慢，Log-rank检验

显示，对于临床事件终点两组间的生存时间存在统计学上的显著差异

（P0.001）。

4.多元Cox回归分析发现甘油三酯（TG）、cTnI、病变部位弯

曲45°、手术时间、术后无复流是患者达到临床事件终点的独立危险因

素。

结论：1.糖尿病史、肌钙蛋白I、