足踝部解剖与生物力学.ppt

2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－后足关节距舟关节和距下关节的活动具有高度的相关性。融合距舟关节，距下关节的活动度将全部消失；融合距下关节，距舟关节的活动度将减少75％。跟骰关节对于后足关节并不重要，单独融合跟骰关节，不影响距下关节的活动度；而距舟关节的活动度仍可保留67％。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－后足关节后足生物力学机制后足外翻（旋前）时，距舟关节和跟骰关节轴相平行。这种对线关节使得这些关节处于非限制状态。后足内翻时，距舟和跟骰关节轴呈发散状，这会“锁住”Chopart关节，使足弓僵硬。步态周期中，在足跟抬高阶段，胫后肌腱翻转后足使足弓僵硬，因此跟腱的力量便可以通过足弓传至跖骨头。尽管后足的所有关节都没有单独的运动轴，但后足的生物力学模型仍然假设这些轴的存在。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－后足韧带距下关节周围韧带较多，外侧韧带主要对抗内翻力量。弹簧韧带由跟骨载距突至舟骨，是维持纵弓最重要的结构。跖长韧带由跟骨至骰骨，也是足弓的稳定结构之一。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－中足韧带Lisfanc韧带自内侧楔骨至第2跖骨基底部，对中足的稳定有非常重要的作用。跖足底韧带自楔骨至跖骨基底部。跖背侧相对薄弱，对中足稳定性也相对次要。LisfrancLigament第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的结构－中足关节舟楔关节活动度很小；跖楔关节也非常稳定。但骰骨和第4、5跖骨间的关节存在一定的活动度，这使得足的外侧柱可有一定的屈伸幅度，使步行比较舒服。应尽量避免融合此关节。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar2009SynthesFootAnkleSeminar关于足踝部解剖与生物力学2009SynthesFootAnkleSeminar第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进约500万年前，人类开始逐渐由黑猩猩演变而来。现代类人猿的没有较僵硬的足弓，为跟腱提供杠杆作用的力臂非常短，因此在步行中，推动力远不及人足。手or足？第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进现代人，以踝关节为旋转点，跟腱的牵拉力臂较短，通过僵硬的中足，传至跖骨头时，成倍放大，在步行中起到启动和助推作用。现代人类的第一跖列活动度非常小，由于第一跖楔关节比较僵硬，因此已不具有外展功能，内收功能由于纵弓的演变也受到了限制。第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进－足跟的肥大站立时跟骨负担约50％体重，行走时可至约4倍体重。根据Wolf定律，长期行走使跟骨增大、骨小梁排列改变、钙质沉积、足跟皮肤增厚、皮下脂肪致密且受纤维隔约束，使之适应负重、行走、跑步等。但结构远不够完美，因此，跟骨是最易骨折部位之一。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进－第一跖骨的增厚、肥大第1跖骨头是足底承重点之一在足跟离地时，第1跖骨头和拇趾几乎承受全部体重第1跖骨较第2跖骨短，因此，部分重力转移至2、3跖趾关节。关节往复运动是造成2、3跖骨疲劳骨折的原因之一。第一跖骨头负重区第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进－第一跖骨的增厚、肥大第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSeminar足的演进－楔骨靠拢正常负重使跗骨逐渐转位楔形，且由坚强韧带固定为拱形整体但第1、2楔骨间存在微动，使第1跖骨不稳定，长期负重、超重行走会出现足弓肿胀、疼痛等。一些学者认为此结构与扁平足和拇外翻有关。第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日2009SynthesFootAnkleSe