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垂體瘤

Hypophyseoma

;概述

垂體瘤：指源於垂體前葉細胞的腫瘤。

占10%~15%，屍檢無症狀的垂體瘤高達20%。

1/3的垂體瘤無分泌激素功能，2/3有分泌激素功能。病理特徵不能區分良、惡性。

侵及局部骨質和軟組織的垂體瘤經常是良性，細胞呈多形性多為惡性，因此臨床垂體瘤分為良性、侵襲性和垂體癌之分。

90%以上為良性垂體瘤。;解剖與生理

垂體—顱底碟鞍窩

上-鞍隔，分開視交叉和三腦室底部；

下-碟竇

兩側-海綿竇（A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ）;垂體—前葉（腺垂體）（ACTH、TSH、FSH、GH、

LH、PRL）

後葉（神經垂體）;垂體瘤的分類

（一）按大小分類：

微腺瘤：10mm，ACTH多見；

大腺瘤：10mm，PRL、GH、無功能性腺瘤。

（二）按細胞著色不同分類：

嗜色性—嗜酸細胞腺瘤：GH、PRL

嗜堿細胞腺瘤：ACTH、FSH、LH、TSH、

嫌色性（中性）細胞腺瘤

（三）按生長方式

良性（非浸潤性）

浸潤性

垂體癌;

（四）按細胞分泌激素功能分為：

1、單激素分泌腺瘤：

（1）PRL腺瘤：50%，PRL200ug/L

女性：月經失調、閉經、溢乳等；

男性：性功能減退、毛髮減少、乳房發育等。

大腺瘤還表現為：頭痛、視野受損、視力下降等。

(2)GH腺瘤：20%，GH20ug/L，

青春期前巨人症，成人肢端肥大症，GH越高，腫瘤增

長越快，侵襲性越大，壓迫症狀越明顯。;（3）ACTH腺瘤：10%，正常值為20~30ug/L，

典型的表現為：滿月臉、水牛背、脂肪堆積、皮下紫

紋、繼發性高血壓、性功能障礙等。壓迫症狀。

（4）TSH腺瘤：1%TSH、T3、T4均增高。

甲亢、甲狀腺腫大、心率快、基礎代謝增高，

嚴重突眼，還伴性功能減退和閉經、不育等。

2、多激素分泌腺瘤：電鏡與免疫組化鑒定與測定。

（二）無分泌功能的腺瘤：占位症狀為主，垂體功能不全，

視神經受壓、海綿竇內顱神經受損，碟竇骨質破壞。

;臨床表現

1、內分泌症狀

2、神經壓迫症狀;診斷

內分泌、占位、體征、血液中激素水準異常。

CT、MRI—明確術前範圍與術後殘留情況。

分期：Wilson在Hardy和Vizini分期的基礎上

根據腺瘤與碟鞍和碟竇的關係（分級）

鞍底完整：

Ⅰ.碟鞍正常。病灶膨脹性生長，腫瘤10mm;

Ⅱ.碟鞍增大，腫瘤=10mm；

蝶骨：

Ⅲ.局限性碟鞍底破壞；

Ⅳ.明顯的碟鞍底破壞；

遠處擴展：

Ⅴ.經腦脊液獲血道；;碟鞍外擴展：

碟鞍上擴展

O期：無碟鞍上擴展；

A期：佔據交叉池；

B期：第三腦室隱窩消失；

C期：第三腦室大的占位病變。

鞍旁擴展

D期：顱內、硬腦膜內、前、中、後顱窩

E期：侵入或緊鄰海綿竇（硬腦膜外）;治療

垂體瘤治療的目的：

在不導致垂體功能不足和不損傷周圍正常機構的前提下

1、去除和破壞腫瘤；

2、控制分泌功能；

3、恢復失去的功能。;

1、手術治療

經碟竇顯微外科手術切除。

適應證：垂體微腺瘤、向下生長型。

禁忌證：鞍隔上下的啞鈴狀腫瘤

向側方、上方廣泛侵犯的腫瘤

碟竇氣化不良。;2、放療：抑制瘤體分泌，緩解占位效應。

3、藥物治療

溴隱停：抑制泌乳素的分泌，縮小腫瘤。

需要長期服用，停藥後易反跳。

對不能手術或拒絕手術的泌乳素瘤—放療+溴隱停。;（一）內分泌功能活躍的垂體瘤治療

1、顯微外科手術切除：經碟手術。

2、術後