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有机磷中毒的护理查房

重症监护室

王自军

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目录

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相关知识

概述

有机磷农药：属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物

多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍

有挥发性，且有蒜味。

按其用途分为：

有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。

按其毒性程度分类：

（一）剧毒：对硫磷(1065)内吸磷(1059)

甲拌磷(3911)

（二）高毒：敌敌畏

（三）中毒：乐果、敌百虫。

（四）低毒：马拉硫磷。

中毒机制

中毒原理

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临床表现

临床表现

临床表现

临床表现

中枢神经系统症状

临床表现

临床表现

CHE

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急救原则

急救原则

一般急救：减少吸收，加快排泄

终止接触毒物

消除毒物

皮肤吸收者：用温水和肥皂清洗皮肤

经口中毒者：先抽出胃液和毒物，再彻底洗胃后用MgSO4导泻

眼部染毒者：可用2%SB或NS洗胃

对症处理：脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭

急救原则

区别

阿托品化

阿托品中毒

神经系统

意识清楚或模糊

谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷

皮肤

颜面潮红、干燥

紫红、干燥

瞳孔

由小扩大后不再缩小

极度扩大

体温

正常或轻度升高

高热，＞40oC

心率

增快≤120次/min，脉博快而有力

心动过速、甚至有室颤发生

①瞳孔较前扩大

②颜面潮红

③皮肤干燥，无汗

口干腺体分泌减少④肺部湿啰音减少

⑤心率增快

姓名：诸峰性别：男年龄：50岁床号：+1住院号;1719228

诊断：有机磷中毒，高血压，乙型肝炎小三阳，肝功能不全

患者于2017年8月15入院前3小时发现意识不清，呼之不应，身旁有300ml的敌敌畏药瓶，患50者呕吐大蒜味胃内容物数次，大小便失禁，肌肉震颤，无发热，无口鼻腔分泌物，无大汗，于8时50分入急诊，立即针对病情给予洗胃，药物解毒，护胃，保肝，利尿以及先关检查等治疗，为进一步治疗我科

T：37，P107次/分，R25次/分，BP107/70mmhgSPO299%

神志昏迷，瞳孔等大等圆（4mm），无对光反应，面色潮红，双肺可闻及少许痰鸣音，伴有呕吐，成大蒜味，大小便失禁，肌肉震颤有高血压病史，未用药控制，否认糖尿病，冠心病，

慢性支气管炎，胆囊样病史，有小三阳病史，有痔疮手术史。否认输血史

辅助检查:

血常规：红细胞5.59白细胞12

生化检查：k3.4谷丙56

凝血试验：凝血酶时间18.1

心肌酶：肌酸激酶同工酶：0.477

心电图;窦速超声：脂肪肝

CHE（5900-12220）U/L

15号：13：635－（5-11）%

16号：10：468－（4-8）%

17号：17：1763－（14-30）%

18号：11：2440－（20-41）%

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体液不足：与呕吐腹泻，利尿、机体消耗增加有关。

1、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。

2、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予

温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予

半流，直至普食。鼓励病人少食多餐、

多饮水，保证营养和水分的摄入。

3、进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。

4，根据医嘱监测电解质

清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

1、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。

2、鼓励病人咳嗽，拍背咳痰，必要时吸痰。

3、给予氧气吸入，保持氧饱和度在90%以上。

4、解毒剂的应用：早期、足量，联合，重复

有受伤的危险：与烦躁有关

1.评估患者烦躁的程度与相关因素，做好安全护理

2.使用保护床档，床尾挂“防坠床”标识。

3.遵医嘱予以约束带保护约束四肢，并注意约束带的使用