妊娠合并糖尿病的诊治进展培训.ppt

妊娠合并糖尿病概述;妊娠合并糖尿病概述;妊娠合并糖尿病概述;妊娠合并糖尿病概述;妊娠合并糖尿病概述;妊娠期糖代谢的特点;妊娠期糖代谢的特点;妊娠期胰岛素拮抗因素;妊娠期胰岛素拮抗因素;妊娠对糖尿病的影响;妊娠对糖尿病的影响;妊娠对糖尿病的影响;妊娠对糖尿病的影响;妊娠对糖尿病的影响;妊娠对糖尿病的影响;妊娠合并糖尿病对母儿的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对孕妇的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对新生儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对胎儿的影响;糖尿病对母儿的远期影响;妊娠期糖尿病的实验室检查;一、50g糖筛查试验：

为目前国际上应用最广泛的GDM筛查方法

1、筛查时间：

所有非糖尿病孕妇在妊娠24~28周随机口服50g葡萄糖，测定服糖后一小时静脉血糖，正常者，但又有高危因素存在时，于孕32~34周再次筛查。

异常者行OGTT;但美国糖尿病学会(ADA)建议：具有糖尿病高危因素者，在首次孕期检查时即应行50gGCT。以便及早诊断孕前漏诊的糖尿病患者。

目前一般认为具有糖尿病高危因素者孕期初诊时或妊娠24～28w，行50gGCT。如果筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。;2、糖筛的方法：

将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5-10min内服完。从开始饮葡萄糖水时计算时间，1小时后抽取静脉血测定血糖。

可增加至90%GDM被筛出。

;妊娠期糖尿病的实验室检查;妊娠期糖尿病的实验室检查;糖尿病高危因素如下：

①年龄＞30岁、②肥胖、孕前患PCOS、

③糖尿病家族史、④孕早期空腹尿糖阳性

⑤巨大儿分娩史、⑥无原因反复自然流产史

⑦死胎死产史、⑧足月新生儿RDS史，

⑨畸形胎儿史

⑩本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。;糖尿病高危因素;糖尿病高危因素;糖尿病高危因素;糖尿病高危因素;糖尿病高危因素;妊娠期糖尿病的诊断及分级;2、PGDM的诊断：

①75gOGTT时，FPG≥7.0mmol/L和/或2小时血糖≥11.1mmol//L，

②有三多一少症状，同时随机血糖≥11.2mmol/L,

有以下表现也应考虑孕前即患有糖尿病：

①早孕期出现多饮、多食、多尿，体重不升或下降，伴血糖升高；

②妊娠20周前，FPG≥7.0mmol/L。;妊娠期糖尿病的诊断及分级;妊娠期糖尿病的诊断及分级;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期糖尿病的处理;妊娠期血糖控制标准：

时间血糖浓度

餐后1h7.8

;2)胰岛素的用法：以皮下注射为主，分娩、手术中或酮症酸中毒者静脉滴注。

早餐前胰岛素用量可占日总量的1/2或2/3，中晚餐前占日总量的1/3或1/2

从小剂量开始，逐渐加量。

孕早期用量少，孕中晚期用量增加，

产时、产后减少。;3）注意事项：

使用基因重组的胰岛素

注意监测血糖及酮体。

;4）产时胰岛素的应用：

产时孕妇体力消耗增大，进食少，易引起低血糖、胎儿窘迫，

孕妇血糖过高，易引起新生儿低血糖。

停止皮下注射，最好在产程中每1-2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉点滴。;妊娠期糖尿病的处理;产后随胎盘的排出，胰岛素用量通常较分娩前减少1/3或1/2。GDM患者产后可停用胰岛素

产后不能进食者，每日葡萄糖总补充量为120~150g，并按患者血糖水平调整胰岛素的用量。糖尿病患者恢复正常饮食后，根据血糖水平，调整胰岛素的用量。

;三、妊娠期监护：

1、孕妇监护：

1）肾功能检测；2）眼底检查

3）血压监测；4）宫高腹围监测

5）血糖检测：

血糖轮廓试验：

大轮廓试验：0点、三餐前半小时、三餐后2h

小轮廓试验：0点、早餐前、三餐后两小时;6）糖化血红蛋白测定：

是一种评价人体内长期糖代谢情况的方法，

孕早期HbA1c水平高者，胎儿畸形及自然流产发生率明显增加。

不能用于GDM的筛查及诊断。;7）羊水胰岛素及羊水C肽测定：

可直接反映胎儿胰岛素分泌水平，判断胎儿宫内受累程度。

胎儿产生胰岛素时，有等量C肽产生，因此AFCP更能反映胎儿内源性胰岛素分泌状态。;2、胎儿监护：

B超检查

胎儿超声心动图检查