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2025欧洲肝脏研究学会临床实践指南之肝细胞癌管理更新

肝细胞癌是全世界第三大恶性肿瘤相关死因，约占原发性肝癌的90%[1]。

近年来，随着诊疗技术的进步和对其应用的深入理解，肝细胞癌的治疗策

略正在发生显著变化[2]。欧洲肝脏研究协会千2024年12月发布2024

版«欧洲肝脏研究会临床实践指南：肝细胞癌管理〉〉（以下简称2024版

指南），在2018版基础上进行全面更新，为肝细胞癌患者的管理提供了

必威体育精装版的循证医学依据。笔者系统解读2024版指南中肝细胞癌治疗策略部

分的重要更新，旨在为临床实践提供参考。

一、多学科诊疗模式

作为一种复杂疾病，肝细胞癌的分期与具体治疗方案之间并非呈现简单

一一对应关系，这凸显了多学科团队(multidisciplinaryteam,

的MDT)

在治疗决策中的关键作用[3-4]。2024版指南明确规定：MDT的核

心成员应包括肝胆外科和（或）移植外科医师、专攻肝癌的肿瘤内科医

师或肝病专科医师、放射肿瘤科医师、介入放射科医师、影像诊断科医

师、病理科医师以及专科护士（如可能）。这种详细的团队组成规范有助

千确保诊疗决策的全面性和专业性。指南要求对每例肝细胞癌患者在初

诊时及治疗目标发生重大改变时进行MDT评估，并详细记录所有决策过

程以确保治疗的连续性。与2018版相比，2024版指南在MDT方面提

出更具体和规范化的要求。此外，2024版指南首次强调将患者偏好作为

决策过程中的重要考矗因素。建议MDT成员在讨论过程中应当警惕可能

影响决策的主观偏见，并通过明确界定团队成员职责、定期获取治疗决

策反馈等方式予以规避。以患者为中心的决策模式是对2018版指南的

重要完善。2024版指南就提升MDT运作效率提出了若干具体建议。

其中明确指出，不具备移植医疗服务的医疗中心应与移植中心建立转诊

网络，确保潜在移植候选患者得到及时转介。在患者评估过程中，MDT

需要对肿瘤特征、肝功能状态、患者体能状况及治疗意愿等多维度因素

进行综合分析，从而制订最优化的个体化治疗方案。2024版指南着重强

调MDT在治疗方案转换过程中的关键作用。当患者需要改变治疗模式时

（如从局部治疗转向系统治疗），必须经由MDT

重新评估，以确保治疗

的连续性和合理性。动态评估机制的构建是对既往指南的重要优化。MDT

诊疗体系的完善不仅促进了肝细胞癌治疗决策的规范化和个体化，更为

提升治疗效果提供了坚实的组织保障。这种以MDT为主导、以患者为中

心的诊疗模式将有效改善肝细胞癌患者预后。

二、外科手术治疗策略

肝细胞癌手术治疗包括肝切除术和肝移植，均以根治为目标。其中，肝

移植是目前唯一可同时治愈肝细胞癌及其潜在的慢性致癌性肝损伤的治

疗方式。鉴千肝脏手术的技术要求和专业性，此类手术应当在具备丰富

肝胆外科经验的专科中心实施[2]。2024版指南较2018版在外科手术

治疗策略方面进行多项重要更新。2024版指南强调，肝切除术的适应

证评估应基千多参数术前评估体系，包括肝功能、门静脉压力、切除范

围、剩余肝脏体积和功能，以及早期术后结局预测等（图1)[2,5-