门脉高压主要并发症治疗.ppt

浓缩中的腹水第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日（4）癌性腹水离心浓缩回输癌性腹水发展快，症状重，放液后复原快，由于血浆蛋白丢失和有效循环量降低，患者会迅速衰竭。 排放腹水4~6L，用大容量离心机2500rpm/min离心15min，癌细胞等细胞成分沉淀，分离出上清液浓缩后由静脉回输。 排放后即行腹腔化疗，不少患者腹水得到完全控制。顽固性腹水处理7★第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日（5）经颈静脉肝内门体分流（TIPSS）远期疗效不佳 术后三月支架堵塞发生率很高 一项随机试验报告指出，死亡率高于药物治疗组。 美国国立卫生研究院的协作会议列为“不确定”疗法，但可作为等待肝移植的过渡方法。2004年美国肝病学会建议进入肝移植登记的顽固性腹水患者可应用（Ⅰ）顽固性腹水处理8第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日腹腔流体静力压大于中心静脉压3cmH2O，瓣膜开启，腹水流入上腔静脉美国肝病学会成人肝硬化腹水诊疗指南(2009版)：不适合行腹穿、肝移植或TIPS的难治性腹水患者可由有经验的外科医师进行腹腔静脉分流术。（Ⅱb，A）（6）腹腔颈内静脉回流术（PVS）顽固性腹水处理9★第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日Denver双瓣膜分流管商品名：DenverRPAK,Double-ValvedShunt示意图静脉导管X光显影带第二单向瓣膜缝合垫第一单向瓣膜X光显影带腹腔导管弹性小室（泵）剖面图,室内箭头为腹水流动方向。Denver管结构示意图第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日 PVS适应证是： （1）严格内科处理或外科手术减低门脉压后仍然无效的肝硬化腹水 （2）不适宜外科分流手术的难治性腹水以及癌性腹水的腹腔减压 顽固性腹水处理10★第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日体重均降低：术后2周由术前63.5kg降至60.2kg，平均下降2.8kg。腹围均下降：术后2周94.7cm下降至80.2cm,平均下降14.5cm。顽固性腹水处理11疗效第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日顽固性腹水处理12尿量增加：术后2周24小时尿量比术前增加1048.8ml(p0.01)。Cr明显下降由217.4μmol/L下降至155.2μmol/LBUN由12.1mmol/L下降至7.5mmol/L（p0.05）疗效第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日病例介绍★腹围：101cm尿量：1000ml/24h腹围：８３cm尿量：２５００ml/24h第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日病例介绍（2）★腹围：１０４cm尿量：６００ml/24小h腹围：８８cm尿量：１７５０ml/24h第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日1、仍有少数并发症发生，须进一步探索和预测并发症和预后相关指标。2、Denver管依赖进口，推广受一定限制，应开展国产化研究。3、病例数还需扩大，获取更有说服力的资料。顽固性腹水处理13存在问题★第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日我国每年进展为终末期肝病约30万，肝移植仅1000余人，本方法可满足病人解除终末期病痛折磨，实用性强。对消化道肿瘤，血管性疾病等引起难治性腹水应用有重要意义。如癌性腹水和Budd-Chiari合征,虽为姑息，但确能解决临床问题和改善生质量，有一定需求群体。顽固性腹水处理14意义★第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日顽固性腹水预示肝病进入终末期，肝移植较为理想，发达国家和地区已列为常规手术由于供体紧张，应重视亲体肝移植顽固性腹水处理153、肝移植★第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日肝肾综合征1肝功能衰竭和肝硬化晚期（终末期），常见并发症，发病率8%，是肾脏功能性异常病谱中一个极端情况发病机理：内脏血管显著扩张，全身A极端低充盈，激活血管紧张素系统，肾血管强力收缩，肾灌