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2025重症患者血糖管理专家共识

重症患者高血糖的发生率为40-60%，接受过心脏手术的患者高血糖的发

生达60-80%美国一项流行病学研究结果显示，28.6％的糖尿病患

率高。

者和9.3％的非糖尿病患者在入住ICU当天平均血糖升高。在危重患者中，

血糖升高主要是应激的结果，无论之前是否诊断为糖尿病，应激引起的高

血糖都是与预后相关的独立危险因素。尽管30％的肠内营养患者和

44-50%的肠外营养患者均出现血糖升高，营养治疗已成为ICU患者不

可或缺的治疗选择。强化胰岛素治疗(IIT)是危重患者控制高血糖的重要

治疗手段，但同时也存在相应的低血糖风险，相对低血糖（较入院前血糖

下降;;;,,30%)和轻度低血糖(3.9mmol/L)的发生率达到34-45%。

高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加的独立危险因素，也是住院患

者短期和长期不良结局的重要预测因素，包括死亡率、住院时间和出院后

护理需求的增加。低血糖也会增加危重患者的死亡风险。血糖变异性是危

重患者死亡率增加的独立危险因素，可用千评估疾病严重程度。2016年

ASPEN指南指出，选择合适的营养液和血糖控制方案有助千改善危重患

者的预后。因此，加强危重症患者的血糖管理具有重要意义。

在中国，如何最佳管理危重患者的血糖存在争议，且管理欠佳仍然是临床

一

实践中的个问题。为加强和规范临床实践，由我国危重症医学专家组成

的血糖管理专家工作组经过五轮讨论，总结出26条危重症患者血糖管理

的重要声明。共六个部分，既袭括了国际的研究进展，又结合了中国的现

状。建立共识，为危重症患者血糖管理优化临床实践提供指导和参考意见。

根据患者、干预、比较和结果(PICO)原则制定临床问题。使用建议评估、

制定和评价的分级(GRADE)来评估证据的质量和建议的强度。每项建

议的强度均由工作组所有成员集体讨论和投票，只有在得票率80％的情

况下才会被纳入。强有力的证据被定义为包括至少一项多中心、随机、双

盲对照研究，没有明显的设计问题和数据偏差，或者通过系统评价被认为

是强有力的证据，而弱证据被定义为随机对照试验、病例对照或观察队列

存在重大设计缺陷和数据偏差的研究，或通过系统评价认为证据菏弱的研

1“

究如果证据不足，则采纳专家意见。表格。强推荐表示为推荐……,

而弱推荐表示为“建议…...。

表格1根据GRADE方法的推荐级别

1＋级强烈推荐高质量证据

2＋级弱推荐低质量证据

2级－弱推荐低质量证据

－

1级强烈推荐高质量证据

等级：建议评估、制定和评估的分级

危重息者高血糖和低血糖的诊断和病理生理学概述

血糖的生理功能

人体细胞中发生许多生化反应，转化食物中的能扯并激活各种生理系统，

包括肌肉活动、腺体分泌、神经膜电位的维持。能鼓底物，如碳水化合物、

脂肪和蛋白质，在细胞中被氧化以释放能扯。碳水化合物被消化道吸收，

产生葡萄糖、果糖和半乳糖，大多数果糖和儿乎所有半乳糖被肝脏迅速转

化为葡萄糖。血糖是指血液中的葡萄糖，通过有氧氧化或糖酵解分解产生

能鼓。人体血糖水平相对恒定，维持在3.89-6.11mmol/L。

血糖的调节