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2025自身免疫性胃炎的临床转归及预后

自身免疫性胃炎(AIG)，是一种慢性进行性萎缩性胃炎，病变局限千胃底

与胃体，随着胃底及胃体泌酸腺进行性萎缩，会出现维生素B12、铁等微

矗元素的吸收障碍、增生性息肉增多及1型胃神经内分泌肿瘤(G-NENs)

发生风险的升高，可能与胃癌的发生相关[1-3]。本文将对AIG的临床转

归及预后进行综述。

一流行病学

、AIG的定义及

AIG是一种以壁细胞为靶点的非限性免疫介导疾病[4]，该病由千体内抗

胃壁细胞抗体的产生，导致胃底及胃体泌酸腺的壁细胞遭到破坏，从而

导致泌酸腺进行性萎缩，出现解痉多肤化生(SPEM)，之后发展为肠上皮

化生，而泌酸功能下降反馈性引起胃窦G细胞增生以及胃泌素分泌增加

＂

[5-6]。因其病变范围局限千胃底和胃体这一组织病理学特点，AIG亦有胃

”

体局限性萎缩性胃这一定义[7]。

一，AIG在整体人群中的患病率并不十分明确，一

由千诊断标准尚不统

些研究以胃黏膜活检病理提示胃体部萎缩作为诊断依据，而也有研究以血

清学指标，即维生素B12降低或抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性作

为诊断依据。在整体人群中，AIG被报道的患病率在0.3%~2.7%[8],

不同种族和地域的AIG患病率不尽相同，西方国家较亚洲国家更为常见。

一

在我国项回顾性研究中，以组织学和血清学依据诊断AIG的年检出率为

0.9%[9]。AIG更多见千女性，女性与男性的患病率比约为2~3:1,

且＞60岁的人群患病率增加[10-11]。在患有自身免疫性疾病，尤其是1

型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎或是有相关疾病家族史的人群中，AIG患

病率更高[12]。另一方面，患有AIG的人群也易伴发其他自身免疫性疾病，

一项回顾性队列研究显示，36％的AIG患者患有自身免疫性甲状腺炎，

其他可能伴发的疾病还包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮以及麦胶性肠

病[13]。

二、AIG的自然史

由千抗壁细胞抗体的存在，AIG患者体内致敏的CD4+T细胞会对壁细

胞内的H+/K+-ATP酶质子泵a和6亚基进行选择性地靶向攻击，从而导致

泌酸腺被破坏，此过程中可存在淋巴细胞和浆细胞在病变黏膜的浸润，浸

润自上而下至黏膜固有层，伴随被破坏腺体的萎缩，最终表现为胃泌酸腺

的明显减少乃至缺失，固有层被纤维化取代以及SPEM和肠上皮化生

6[,14]。

意大利一项共纳入498例AIG患者的单中心前瞻性研究对患者的长期自

然史进行了观察，该研究自首次诊断为AIG始至最后1次随访，所观察的

疾病最长持续时间为27年［中位时间18年，四分位时间(14,23)年］，

(

总体中位随访时间为52个月［四分位时间12,95)个月］。根据血抗壁细

胞抗体结果以及胃黏膜组织病理学特征将纳入的患者分为0~4期，分别

为潜在期、早期、活动期、进展期以及并发症期。研究观察到，0期患者

年龄显著性小千其他分期患者，整体疾病进展率为