腹满寒疝宿食病脉证治第十.pptVIP

寒疝一、成因、辨证与治法（原文八）论述寒疝误下后的变证。气上冲：正未虚，正气尚能抗邪（桂枝汤）气不冲：正气大伤，邪气下陷，聚于心下（泻心汤类）腹满寒疝宿食病脉证治第十金匮教研室关彤教学目标了解腹满、寒疝、宿食三病的概念及其相互关系。掌握腹满寒疝的病因病机、辨证论治。熟悉宿食的脉因证治。背诵条文：3、9、11、12、13、14、15、17、19概说病名含义腹满——以腹中胀满为主的疾病。“胃脉余，气有余则胀”、“胃中寒则腹胀”寒疝——一种阴寒内盛的腹中急痛的疾病。“腹痛也”、“心痛曰疝”、“疝，心腹气痛”宿食——即伤食或食积。“胃虚不消水谷，故食积中，为痹而痛”合篇的意义病位症状脉象方药概说腹满辨证与治则虚寒性腹满（原文一）论述虚寒性腹满的脉证与治则。病机：脾胃虚寒，气滞不运（原文三）进一步论述虚寒性腹满的辨证和治法。虚寒证可用理中汤、附子理中汤等，实寒证可用大黄附子汤等。02虚寒证固当温中，实寒证又宜温下，需具体分析。01实热性腹满（原文二）论述腹满虚实的辨证和实热腹满的治法。宿食停积于胃，或燥屎积于肠道——实证腹满辨证与治则虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别证型虚寒性实热性病机脾胃虚寒，气滞不运胃肠实热，燥屎积滞腹诊按之不痛，腹满时减，复如故按之痛，腹满不减舌诊苔白滑苔黄燥治法温药泻下腹满证治实热证里实兼太阳表证（原文九）论述腹满表证未罢兼见里实的证治。病机：太阳表邪未解兼见阳明腑实治则：调和营卫，行气除满方药：厚朴七物汤方药释义厚朴七物汤厚朴三物汤：厚朴—行气除满大黄—通便祛积枳实—行气除满桂枝汤去芍药：调和营卫，解未尽之表邪。表里同病，实证应先解表，后攻里；若里证重于表证，则表里两解。虚证则应先温里后攻表。PARTONE腹满证治实热证里实胀重于实（原文十一）论述胀重于积的腹满证治。病机：实热内结，气滞不行治则：行气除满方药：厚朴三物汤方药释义厚朴三物汤厚朴—行气除满大黄—通便祛积枳实—行气除满厚朴三物汤与小承气汤小承气汤：厚朴二两，枳实三枚，大黄四两厚朴三物汤：厚朴八两，枳实五枚，大黄四两腹满01证治实热证02里实兼少阳证（原文十二）论述心下满痛的证治。03病机：表里同病单击此处添加正文。04治则：表里两解单击此处添加正文。05方药：大柴胡汤单击此处添加正文。知识链接《伤寒论.辨太阳病脉证治》“呕不止，心下急，郁郁微烦者……与大柴胡汤主之”“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”方药释义大柴胡汤柴胡、黄芩—和解少阳之邪大黄、枳实—泻阳明热结之实芍药—破结止腹痛半夏、生姜—止呕生姜、大枣—调和营卫病案举例许某，女，43岁。两天前饱餐3小时后突发上腹疼痛，以左上腹为著，呈持续性疼痛、阵发性加重，向后背放射，多次呕吐苦水，口渴喜冷饮，便结尿黄。舌红苔黄腻，脉弦数。证属少阳热结，郁迫阳明，腑气不通。治宜和解少阳，攻泄阳明之实。方用大柴胡汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，白芍12克，枳实10克，生姜10克，大黄15克（后下），玄明粉15克。1剂，急煎服。服药3小时后排稀便约400克，腹痛减轻，继用原方。第二天，呕吐停止，腹痛缓解。第三天诸症悉除。腹满证治实热证里实积胀俱重（原文十三）论述积和胀俱重的腹满证治。病机：积胀俱重单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。治则：攻下积滞单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。方药：大承气汤单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。实热腹满四方证治比较方名厚朴七物汤大柴胡汤厚朴三物汤大承气汤病机表邪入里而甚于里，积滞壅积肠道病邪在里而连及于表实热内结，气机壅滞燥屎积滞于肠道主证腹满，发热，脉浮数，饮食如故心下满痛，往来寒热，苔黄脉弦痛而闭腹满不减部位满痛偏于中腹满痛侧重于心下两胁满痛偏于中脘满痛多在绕脐部治则调和营卫，行气除满和表攻里行气除满攻下积滞腹满证治虚寒证寒饮逆满（原文十）论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满的证治。病机：寒饮逆满治则：温中散寒，化湿降逆方药：附子粳米汤方药释义附子粳米汤附子：温中散寒以止腹痛半夏；化湿降逆以止呕吐粳米+草、枣：扶益脾胃以缓急迫腹满证治虚寒证病机：脾胃虚寒单击此处添加正文。方药：大建中汤单击此处添加正文。脾胃虚寒（原文十四）论述虚寒性腹满痛的证治。治则：建立中气，温中散寒单击此处添加正文。方药释义大建中汤干姜+蜀椒；