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心理督导报告

一、个案督导背景

个案基本信息：FSY，女生，汉族，衢州市某重点高中高二年级学生，16岁，因出现强迫性思维伴有强迫性行为，主动来访求助。

督导师：韩老师，毕业于浙江大学应用心理学专业，硕士研究生，国家二级心理咨询师，浙江省中小学心理健康教育A级资格，中学一级教师。从事心理咨询工作12年，心理督导工作2年。

受督导者（以下称咨询师）：马老师，毕业于东北师范大学心理学专业，硕士研究生，国家三级心理咨询师，浙江省中小学心理健康教育B级资格，中学二级教师。从事心理咨询工作3年。主动要求督导师介入督导,并与督导师签署了《督导协议》。

二、案例报告

（一）来访者主诉

从小比较乖巧听话，性格细腻敏感，父母曾经对FSY学习上要求比较严格，她也一直很努力。但进入高中后，父母发现她压力较大，就没有对其有学习上的要求，但FSY自我要求一直比较高。

初中时有过一个比较要好的同学A，那时FSY的成绩比A好，但到了高中，A的成绩一直处于上风，FSY心里比较失落，有不平衡感，经常会陷入沉思想很多，强迫性思维也日益严重，知道很多想法没有必要但就是控制不住，也曾尝试用自我暗示等方法调节，但自认为效果不佳。遇到一点事情就要反复去想，老师上课就想很多事情，影响听课和学习，学习效率不高。去年就已经出现，医生曾建议吃药，但FSY担心药物的副作用对学习有影响没有服药。?

自上周开始强迫思维特别频繁，经常想很多，比如周末没有完成学习任务，回校后看到边上的同学学习状态好，就不停地想，心理压力很大；讲了一句话，怕讲的不对得罪人，又不停地想这个问题。总是把别人置于自己之前，在意别人的看法，一直在为别人着想。比如好朋友问自己一道题，给她讲了一半就上课了，没有讲完，然后上课就一直在想会不会对她造成不好的影响。此外，伴有强迫性动作，比如反复关柜子检查有没有关紧，门有没有上锁等。

（二）个案概念化

高中的学习压力带来的焦虑感，FSY对自己学习的目标比较高，但实际情况却不尽如人意，目标与现实的落差感导致了强迫性思维的频繁出现。FSY自我价值感低，总是担心别人对自己的看法，不停地想着因为自己的某些行为对别人会造成哪些影响，理智上也知道别人没有那么重要，但就是控制不住去想。此外，FSY个性敏感细腻，很小的事件也会因为强迫性思维的入侵而引发比较强烈的情绪反应。????

（三）评估

????强迫性思维伴有强迫性行为，情绪压力大。

（四）咨询方案

1、咨询目标

短期咨询目标是放松，调整情绪状态，缓解焦虑水平；核心咨询目标是改善强迫性思维和行为，回归正常的学习和生活状态，提升学习效率和成绩。

2、咨询过程与方法

咨询共进行了5次，第一次咨询主要是了解来访者的基本信息、表现症状。咨询师采取了倾听、共情、积极关注等基本的心理咨询技术，多次对来访者的症状表现、人际关系、情绪状态、饮食、睡眠等多方面进行了具体化的澄清，并采用了短期焦点解决技术，让来访者聚焦自己好的经验与表现，肯定来访者做的好的地方，将部分的想法正常化，对来访者的症状给与了一些比较合理的解释。

第2-3次咨询中，咨询师聚焦的内容为强迫性思维对情绪造成的困扰及如何缓解、释放这些想法，咨询师提供了多种改善强迫症状的方法和建议，如鼓励她与不合理的想法对质，把来访者所想的内容进行概率性的对质，强调这些想法是没有必要的，并建议通过做运动、画手账等方式转移注意，宣泄不良情绪，通过皮筋进行“厌恶疗法”，建立痛苦刺激与不良思维或行为之间的条件反射，用以对抗原有的不良思维或行为模式，来减缓强迫性思维的发生频率。

在第4-5次咨询中，咨询师采用了认知调整和森田疗法就来访者的强迫症状进行了干预。此外，由于来访者的强迫症状主要与学习有关，咨询师就来访者的学习情况与之做了讨论，并建议其调整学习目标和计划。在学习上进行合理的自我定位，根据自己的实际情况设立“跳一跳能够得到”的学习目标，小步子前进，而不是一味地高要求却达不到，以此缓解过高目标带来的巨大的心理压力。制定科学有效的学习计划，一步一个脚印踏踏实实地去执行，提升学习质量，继而提高学习成绩，现实有效地缓解学习焦虑的情绪，减弱强迫性思维出现的频次。

（五）咨询师的困惑

尽管咨询师采用了积极关注、森田疗法等技术，但仍常常感觉来访者出现明显的阻抗，比如在做认知调整时，来访者强调“但是我还是会想，我很难做到不去想”。咨询师与来访者在咨询过程中一问一答的形式比较多，来访者在整个谈话过程中相对比较被动，自我思考与表露相对比较少。

整个咨询过程中，咨询师就来访者的问题给了很多建议和方法，但咨询结束后，咨询师仍有较深的无力感，担心此次咨询效果不佳，不知道来访者会不会像一年前找医生咨询的一样（医生建议服药但没有执行），并不采纳咨询师的建议，不知道来访者后续是否会继续来咨询。此外，关于强迫性思维的干预方法，咨询师希望督导