肠梗阻、结肠、直肠癌病人的护理.pptVIP

手术治疗非手术治疗治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱治疗原则适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻01后退02适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻非手术治疗的护理术后护理前进护理措施1.饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食012.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除023.体位：生命体征平稳可取半卧位03无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛4.缓解疼痛：01持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油5.缓解腹胀：02纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡4防治感染和毒血症5呕吐的护理：1呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状2严格记录出入液量3后退10.严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现结肠、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠病理分型病理分期转移途径概述肿块型溃疡型浸润型大体分型后退后退后退Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移01后退02直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移护理评估健康史身心状况诊断检查结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚，一般认为与下列因素有关：饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等2腹痛3腹部肿块1排便习惯与粪便性状的改变5全身症状4肠梗阻症状1.结肠癌的症状：右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状左半结肠癌的特点：直肠癌的症状：直肠刺激症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状后退直肠指诊：诊断直肠癌最主要的方法内镜检查钡剂灌肠或气钡双重造影检查B超或CT血清癌胚抗原（CEA）前进肠梗阻腹部疾病病人的护理教学目标：011定义022分类033四大症状044如何判断绞窄性肠梗阻055粘连性肠梗阻病因、症状特点066肠套叠好发人群077肠梗阻非手术治疗要点08定义01肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻0201分类：02根据发病机制分：031机械性性肠梗阻042动力性肠梗阻053血运性肠梗阻2肠腔堵塞：结石、粪便、异物3蛔虫1机械性肠梗阻5腹外疝4肠壁病变：粘连、扭转、套叠动力性肠梗阻01麻痹性~：低钾、腹膜炎02痉挛性~：急性肠炎、铅中毒03血运性肠梗阻04肠系膜血管血栓或栓塞05比较少见，但病情凶险06根据梗阻肠管有无血运障碍01单纯性肠梗阻02绞窄性肠梗阻03三根据位置高低04高位梗阻05低位梗阻06215完全性梗阻不完全性梗阻特殊类型：闭袢性梗阻指一段肠管两端梗阻，病情进展快4慢性梗阻3急性梗阻A病理变化B1肠动力变化：间歇性痉挛；高位3-5分钟；低位10-15分钟C肠麻痹D肠胀气、积液E3水电失调、休克F呼吸困难010203040506临床表现：症状1腹痛单纯性梗阻为阵发性绞痛绞窄性梗阻为持续性疼痛阵发性加剧麻痹性梗阻为持续性胀痛2呕吐:01肠梗阻早期为反射性呕吐，少量胃内容物，02高位肠梗阻呕吐频繁，呕吐物量多，一般不臭。03低位肠梗阻内容物，呕吐出现迟而少，呕出物常有粪臭。结肠梗阻到晚期才出现呕吐。当呕出物为棕褐色或血色时，应警惕有肠绞窄可能。043腹胀:腹胀程度随梗阻部位的高低而有所不同。小肠梗阻腹胀多不明显。结肠梗阻腹胀较显著，可伴有肠型。麻痹性肠梗阻表现为全腹明显腹胀，不伴肠型。014停止排便、排气02不完全梗阻可有少量排便03绞窄性梗阻有少量血便体征视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹部膨隆、肠型和蠕动波；肠扭转可见腹胀不对称，麻痹性肠梗阻腹胀均匀触诊：单纯性肠梗阻无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征叩诊：绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性01听诊：机械性肠梗阻早期可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进；绞窄或麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失02辅助检查：01实验室检查02血常规及血电解质检查03X线检查一般可见多个阶梯状液平04后退1.粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多