心悸与心律失常的急诊处理.pptx

心悸与心律失常的急诊处理;概述;一、心悸与心律失常定义;二、心悸的常见病因;二、心悸的常见病因;二、心悸的常见病因;二、心悸的常见病因;二、心悸的常见病因;二、心悸的常见病因;临床特点;心律失常致心悸;期前收缩概述

定义类型：期前收缩包括房性、交界性、室性期前收缩。

发生人群：正常人可发生，器质性心脏病患者更易发生。

诱发因素

生理因素：情绪激动、精神紧张、过度劳累、过量烟酒、摄入咖啡。

病理及医源性因素：电解质紊乱，洋地黄、奎尼丁、拟交感神经类药物的毒副作用，心脏手术、心导管检查等。;临床表现

症状差异：患者可无症状，也可有心悸或心脏停搏感。频发期前收缩可导致乏力、头晕等，有基础心脏病者可诱发或加重心绞痛或心力衰竭。

听诊特点：心脏听诊心律不规则，期前收缩的心音提前，第一心音多增强，期前收缩后有长间歇。

室性期前收缩注意事项

病史方面：注意有无黑矇及晕厥病史。

疾病方面：是否合并结构性心脏病或心脏离子通道病。

心电图表现：多源、成对、连续≥3个或有R-on-T现象。

其他因素：洋地黄中毒、低钾血症、QT间期延长。;一、期前收缩;窦性心动过速

症状表现：心悸发作逐渐开始和终止，节律规整。

频率：100～150次/分。

诱因：正常人在体力活动、情绪激动或吸烟、饮酒后出现，也可因贫血、甲亢、发热、缺氧、心衰、休克等发生。

;房性心动过速

发作特点：呈短暂性、间歇性或持续性。

心房率：150～200次/分，P波形态与窦性不同，P波之间等电线存在。

病因：常见于心肌梗死、心脏瓣膜病、先天性心脏病等，多源性房性心动过速多见于肺源性心脏病，也可见于洋地黄中毒和低钾血症。;心房扑动（房扑）

发作特点：多呈阵发性。

心房率：250～350次/分，常以固定房室比例（2∶1或4∶1）下传，心室节律可规整也可不规则。

病因：部分病人无明显病因，持续房扑常见于冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病及心肌病等。;房颤

心电图特点：f波频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽。

病因：多见于瓣膜性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、甲亢性心脏病??缩窄性心包炎等，也可见于非器质性心脏病。;非阵发性交界性心动过速

发作特点：渐起渐止，常呈短阵性，可自行终止。

心率：70～150次/分，心电图可见逆行P波，房室分离。

病因：常见于病毒性心肌炎、急性心肌梗死及洋地黄中毒等。;阵发性交界性心动过速

发作特点：突然起止，可持续数秒、数小时或数日不等。

心率：150～250次/分，偶见逆行P波，QRS波为室上性。

诱因：多见于无器质性心脏病的青年人，可因饮酒、浓茶、情绪激动、体力活动诱发，少数由器质性心脏病引起。;室性心动过速（室速）

症状表现：较为凶险，轻者仅有心悸，重者伴血压下降，甚至猝死。

心室率：100～250次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常＞0.12秒，节律规整。

病因：常见于冠心病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。;心室颤动（室颤）

症状表现：病人突发意识丧失、抽搐，无呼吸、心跳，如不及时救治极易发生猝死。

心电图特点：P波以及QRS-T波消失，代之以形态和振幅均不规则的颤动波，频率超过300次/分。;总体特点

心动过缓时可表现为心悸，临床症状与心率缓慢程度及是否伴有血流动力学障碍相关，严重时可出现黑矇、晕厥，甚至阿-斯综合征或猝死

心脏听诊心率明显减慢

心电图可见窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞等多种情况。;窦性心动过缓

心电图特征：窦性频率＜60次/分。

临床表现：常无临床症状，心率＜40次/分，可引起心绞痛、心功能不全或中枢神经系统供血障碍等。

常见病因：可见于急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）、心肌炎、颅内压增高及高钾血症等。;窦性停搏

心电图特征：PP间期显著延长，多超过3秒，且与正常PP间期之间无倍数关系。

常见病因：可见于洋地黄、奎尼丁毒性作用及病态窦房结综合征。

;病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）

心电图特征：可见窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）等。

常见病因：常见于冠心病、心肌炎、心肌病、手术损伤等。;窦房传导阻滞

心电图特征：PP间期进行性缩短，直至出现一个长PP间期。莫氏Ⅰ型阻滞时，长PP间期短于基本PP间期的两倍；莫氏Ⅱ型阻滞，长PP间期为基本PP间期的整倍数。

常见病因：包括心肌梗死、心肌炎、高钾血症、洋地黄或奎尼丁类药物作用，以及迷走神经张力过高等。

;房室传导阻滞

心电图特征及分类：

一度表现为PR间期＞0.20秒

二度为PR间期正常或