略论仲景从五脏论治心悸证.pptVIP

略论仲景从五脏

论治心悸证浦东公利医院中医科范春香《伤寒杂病论》为四大经典之一心脏自身的病变，心与其他脏腑相互影响“悸病所涉脏腑，首在心，其次在脾胃，在肾，还有涉及肝胆者，涉及肺者””心脏自病心脾同病心肾同病心肝同病心肺同病一、心脏自病桂枝甘草汤证《伤寒论》64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，4心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”5汗为心之液，发汗过多，内伤心阳，1心脏失去阳气的庇护则空虚无主---心2中悸动不宁桂枝甘草汤---温心阳，益心气3心下悸6桂枝甘草龙骨牡蛎汤证心悸1太阳病，误以火法取汗，又妄投攻下之剂，必使心阳受伤---心悸2治以---温通心阳，潜镇心神《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”3以方测证惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加牡蛎蜀漆龙骨救逆汤主之。”《伤寒论》115条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必01者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”伤寒误用烧针等火法强取其汗，汗多亡阳，心阳不能安位，神明无主---悸动难宁阳虚心悸重症，方奏温通心阳，潜镇安神。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血第十六》12条：“火邪02心脏本虚，复感外邪致心阴阳气血俱虚心阴虚则脉无以充盈，心阳虚则鼓动无力---心动悸、脉结代补阴阳、调气血，则脉可复、悸可定矣。《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”心动悸二、心脾同病里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰里虚邪扰，气血不足，心无所主---心中悸治以建中补虚，调和营卫《伤寒论》102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”心中悸是水饮内停的主证之一由于脾胃阳虚，水停中焦，脾胃运化水湿功能失职，水气上犯于心---心下悸方选茯苓、甘草以通心阳，桂枝通阳化气，茯苓、生姜以化水邪，水去阳复则悸可定。《伤寒论》356条：“伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”127条：“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。”心下悸眩悸《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》30条：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”脾虚水饮，痰饮“温药和之”脾虚水停，上犯于心---心悸治当---温阳健脾，利水降冲《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》16条：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”17条：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”以方测证三、心肾同病《伤寒论》65条及《金匮·奔豚气病脉证并治第八》4条俱出条文云：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”脐下悸02病机---心阳由汗而伤心火得肾水之滋而不炎，肾水得心火之温而不寒过汗伤损心阳，下焦水聚，逆而上冲心胸—-心中悸动不安全方温阳，行水定悸01太阳病误汗而致脾肾阳虚，肾阳虚衰不能制水，水气上凌于心，症见---心悸喘咳、不能平卧，头目眩晕，筋惕肉瞤，小便不利，腹胀身肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。真武汤---温阳利水定悸临床---强心利尿效果《伤寒论》82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”心下悸治疗太少两感证，并未提及心悸证，但大量临床资料显示，麻黄细辛附子汤加减化裁在治疗心肾阳虚导致的心悸证，尤其是窦性心动过缓和缓慢型心律失常有很好的疗效。本汤证与麻黄细辛附子汤证，病机相同，治法亦同。但本证症轻，故用药也缓。本方有温经回阳兼以解表之功。《伤寒论》302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”四、心肝同病邪郁少阳，疏机不利，水气不化凌心---心下悸治以小柴胡汤---和解少阳，调达枢机《伤寒论》96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”心下悸*