肝硬化静脉曲张出血的防治共识.ppt

内镜治疗的目的是控制急性食管静脉曲张出血，并尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血内镜治疗包括内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗药物联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法之一，可提高止血成功率?（二）内镜下治疗措施第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日?急性出血的内镜治疗的效果类似与血管活性药物，大约90％的急性曲张静脉出血的患者EST能达到有效止血?EST能有效控制急性出血和提高短期生存率,但严重并发症的发生率明显高于其他治疗方法?内镜下硬化剂治疗（EST/EIS）Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日Meta-分析提示在控制急性出血方面EBL稍优于ESTJuanCarlosGarcia-PagánandJaimeBoschNatureClinicalPracticeGastroenterologyHepatology(2005)2,526-535第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日就并发症而言,EBL少于ESTRef:HelmyAetal.Alimentpharmacolther.2001;15:575第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日EST联合特利加压素、生长抑素或奥曲肽优于EST单独治疗联合治疗Ref:DeFranchisR.Digestiveandliverdisease2004;36(S1):S93第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日?绝大多数肝硬化患者,最终会形成静脉曲张,其中食管静脉曲张的发生率相对最高?在最初确诊的肝硬化代偿期患者中,大约40％存在食管静脉曲张,伴有腹水者则高达60％?在随后的随访中,每年大约5％患者新出现静脉曲张Ref:BoschJ,etal.JHepatol.2003;38:S54SchepisF,etal.Hepatology2001;33:333肝硬化门静脉高压的自然病程?第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝硬化门静脉高压的自然病程??曲张静脉一旦形成就会由小变大,大的曲张静脉最终出现破裂出血,未经处理的患者2年内发生曲张静脉破裂出血者为8～35％?预测曲张静脉破裂出血的危险指标?曲张静脉的大小?内镜见红色征?肝功能损伤程度（用Child-Pugh分级）?肝静脉压力梯度（HVPG）第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝硬化门静脉高压的自然病程??40～50％的曲张静脉出血的患者出血可以自行停止?肝硬化合并急性曲张静脉破裂出血患者在6周内死亡率为20％?出血不能控制所致的早期死亡率为5~8%?急性出血死亡的相关因素？?不能控制出血?早期再出血?基础肝病严重程度?感染及其他系统性疾病第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝硬化门静脉高压的自然病程??在首次出血后,短期再出血（?6W）的总发生率30～40％?在首次出血后的最初5d内再出血的风险最高,发生率达到40％,尤其在最初的48h～72h内再出血风险最高?随后的6周内再出血发生率逐渐降低?首次出血后存活患者,晚期再出血率（6W）为32～84％，平均为59％.长程死亡率为4～78％（平均为46％）第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝硬化门静脉高压治疗的理论基础?门静脉压力升高是曲张静脉形成的基础因此,治疗目标是：使HVPG下降至12mmHg以下和/或从基线水平下调至少20％第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日肝硬化曲张静脉防治三步曲Step1Step2预防首次出血控制急性活动性出血Step3防治再出血第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日一级预防应达到三个目的一级预防曲张静脉首次出血?防止曲张静脉的形成?阻止小曲张