腰痛的治疗-麦肯基脊柱力学诊疗方法.pptVIP

间盘移位综合征定义：疼痛是因椎间隙内在解剖学紊乱和/或间盘移位刺激外部伤害感受器所造成机制：与椎间盘病理改变有直接关系屈曲时髓核后移动，伸展前移动长期的不良姿势、频繁的脊柱屈曲活动、外伤会导致内部结构的紊乱，产生间盘移位综合征年龄通常在20~55岁之间突发的疼痛，且无明显诱因持续性的，并导致运动功能障碍可局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，有时患者还会出现感觉异常或麻木症状01进行某些运动或维持某些体位时，可对症状产生影响：加强或减弱、产生或消失02少数严重的间盘移位患者即我们通常讲的“椎间盘突出”或“椎间盘膨出”0301不同种类的间盘移位综合征，其治疗程序也各不相同根据移位的间盘位置分为间盘前移位和后移位后者又进一步根据症状和体征分为6个类型，即间盘后移位综合征I型~VI型I型仅有腰部疼痛，而VI型疼痛放射至膝下，并伴有畸形02030401男多于女02持续性痛，运动痛，受体位影响，脊柱变形03有放射痛、向心化，有快速变化04有运动或功能缺失间盘移位综合征诊断依据：基本方法：病史、检查、运动缺失的估价和患者对运动试验的反应疼痛的部位、发病时的症状部位、疼痛持续时间、疼痛的诱因、持续性或间歇性、改善或恶化（体位）、既往史和以往的治疗、大、小便情况等McKenzie下背痛的力学诊断检查坐位姿势：分为好、一般和差三级站立位姿势：也分好、一般和差三级双下肢长度差异：结合下肢活动是否加重症状等情况判定0102213主要检查站立位时腰椎的活动程度明显受限、中度受限、轻度受限和正常四级了解活动的基本情况，并作为基线值，同时也可作为运动试验的预示指标运动功能丧失目的：检查腰椎运动对患者症状的影响，确定力学诊断在开始每一方向的运动试验之前，必须明确患者当时的症状，尤其是在改变检查体位前的症状加重、减轻、症状产生、症状消失、未恶化、好转、维持原状、未好转、运动中疼痛、运动终点疼痛运动试验运动试验内容按顺序依次进行站立位屈曲(FIS)站立位重复屈曲(RFIS)站立位伸展(EIS)站立位重复伸展(REIS)站立位侧方滑动(SGIS)：患者面对检查者站立，检查者一手放于患者肩部，另一手放于患者对侧髂峭，检查者双手向中线施加力量，导致患者上半身相对于下半身产生一运动，然后再反方向活动一次站立位重复侧方滑动(RSGIS)12AB卧位重复屈曲(RFIL)卧位屈曲(FIL)卧位反复伸展(REIL)卧位伸展(EIL)间盘后方移位综合征分为6类，间盘前方移位综合征则为第7类间盘移位综合征1：L4／5中央或对称性疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘正后方移位，无下肢症状间盘移位综合征分类:01间盘移位综合征2：L4／5中央或对称性疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎后凸变形02间盘移位综合征3：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，不存在脊柱序列变形。即为间盘后外侧移位，疼痛在膝以上间盘移位综合征4：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎侧凸变形间盘移位综合征5：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列变形。即神经根受压，有坐骨神经痛的症状间盘移位综合征6：L4／5水平单侧或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有达膝以下的下肢疼痛，有腰椎侧凸变形01间盘移位综合征7：L4／5水平对称或不对称疼痛，有或没有臀部和／或大腿疼痛，伴有过度的腰椎前凸变形。由于间盘向前移位，因此不会因为神经根紧张而导致膝以下症状，但可有大腿前、后部的牵涉痛症状。腰部可以伸展，但不能屈曲02间盘移位综合征l、3、5无急性的变形，而间盘移位综合征2、4、6有急性的变形01间盘移位综合征l至4症状不波及膝关节以下，而间盘移位综合征5、6症状波及膝关节以下02包括三部分正确姿势的指导缓解疼痛的姿势或运动方案预防复发的方案下背痛的机械性治疗McKenzie对腰背痛的基本程序俯卧位俯卧位伸展卧位伸展固定下的卧位伸展持续伸展站立位伸展伸展松动术伸展手法伸展位旋转松动术伸展位旋转手法屈曲位旋转松动术屈曲位旋转手法卧位屈曲坐位屈曲站立位屈曲跨步站立位屈曲侧方滑动的矫正侧方滑动的自我矫正姿势综合征的治疗功能不良综合征的治疗间盘移位综合征的治疗下背痛的机械性治疗关键是矫正坐姿、站姿和卧姿核心是保持腰椎生理前凸，并维持Lumbar