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临床列净类药物知识问答

自钠-葡萄糖协同转运蛋白受体抑制剂-2（SGLT-2i）问世以来，其在临床应用中一直是备受关注的话题。这种药物对糖尿病和心衰患者的益处广泛而显著，具体表现在肾脏、心脏等多个方面。

QSGLT-2i是否可以与生酮饮食协同使用？

生酮饮食，作为一种医学营养治疗方案，其核心特征在于高脂肪、低碳水化合物的饮食构成，并辅以适量的蛋白质摄入，亦称高脂低碳饮食（HFLC）。此概念由美国医师Wilder于1921年率先提出，现已广泛应用于肿瘤、肥胖、糖尿病、神经系统疾病等多个医学领域，展现出其广泛的治疗潜力与价值。

两者协同作用下的优缺点可见表1：

表1SGLT-2i与生酮饮食互相结合

每日供能比例若低于40%或高于55%，均有可能引发酮体水平的上升。基于此，建议，在应用SGLT-2i时，应确保基础膳食的供能比例不低于40%。

尽管两者可以协同，目前在获益上明显弊大于利。当前阶段尚不推荐两者协同进行。

Q泌尿道感染的患者如何使用SGLT-2i？

A关于使用该类药物，泌尿道感染被视为明确的禁忌症。在不同性别的糖尿病群体中，泌尿道感染的发生时间存在差异：男性群体通常在使用该类药物后的1年内可能发生；而女性群体则更可能在使用后的4个月内出现泌尿道感染的情况。

为有效预防泌尿道感染的发生，建议在使用该类药物前详细询问患者的病史，对于半年内反复发生泌尿道感染的患者，不建议使用此类药物。同时，在使用过程中应定期进行复查，一旦确诊发生泌尿道感染，应立即停用该类药物，并进行积极的抗感染治疗。待明确治愈后，患者可考虑继续使用该类药物。

在使用SGLT-2i的过程中，尤其是第一个月，应注意观察患者有无泌尿道感染的症状或体征。

QSGLT-2i除了降糖降压、心肾获益等优势外，还有什么其他优势？

A降糖外的优势包括以下：

降血脂：目前SGLT-2i对血脂的影响说法不一，鉴于该药有减重的效果。或许在一定程度上可以降低血脂的效果，但仍需一定试验来证实；

降尿酸：SGLT-2i降低血清尿酸的作用可能基于通过葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）转运促进尿酸排泄，血清尿酸、糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高，降低尿酸的作用越强。

Q相对于年轻群体，老年群体使用SGLT-2i有何注意事项及特殊性？

A高龄是导致老年群体出现慢性肾脏病（CKD）的常见危险因素?。老年群体常易罹患多种慢性病，其中尤以心力衰竭患者居多，而这部分人群中，长期使用利尿剂的情况亦不在少数。SGLT-2i作为一种具有渗透性利尿作用的药物，在体液调节及摄入量不足的情况下，更易于诱发与SGLT-2i血容量减少相关的各类意外事件，诸如低血压、直立性低血压、脱水、晕厥以及头晕等状况。鉴于此，对于老年慢性病患者，尤其是合并心力衰竭并长期使用利尿剂的患者，在应用SGLT-2i时应格外谨慎。

跌倒是老年群体常见的风险之一，可能引发一系列严重的危害与不良影响，甚至对老年人的寿命产生潜在的威胁。当使用多种药物时，可增加老年群体的跌倒风险（参见表2）：

表2?多种药物联合发声跌倒风险

虽然降糖药物的关联强度仅为弱等级，但鉴于老年群体常伴有多种慢性病，需采用多种药物进行综合治疗。因此，有必要积极对老年群体进行跌倒风险的评估，并加强相关宣教工作，提高老年群体健康意识和跌倒预防能力。

Q肾功能不全下如何选择或使用？

A既往许多时候都将目光聚集在CKD的患者中使用SGLT-2i的剂量及剂型选择。但任何原因导致的急性肾功能不全（AKI）的情况下，建议停止使用SGLT-2i。其次AKI的发病危险因素包括：血容量减少、充血性心力衰竭、CKD、服用其他药物（如非甾体类抗炎药、利尿剂等）。

鉴于SGLT-2i独特的药理作用，其在应用过程中可能导致血容量减少，进而增加急性肾损伤（AKI）的风险。因此对于存在血容量不足状况的患者，在使用SGLT-2i进行治疗时，若患者发生AKI，应立即停用SGLT-2i，并积极开展病因排查工作。

Q其所导致的DKA与一般的DKA、KD引起的酮症有何区别？

A血糖不高型糖尿病酮症酸中毒（euDKA）是SGLT-2i这类药物的罕见不良反应，其发生与其他两者有一定的区别（表3）：