妊娠合并症产妇的护理（助产学课件）.pptx

妊娠合并心脏病的概述;妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，

死率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。

孕产妇死亡原因的前四位：产科出血、心脏病、妊高征、感染

先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病

妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。

;可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。

不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、急性心肌炎等。年龄在35岁以上，病史较长。极易诱发心衰。

;对母儿的影响：

心脏病孕妇发生心衰时，因缺氧可诱发宫缩，导致流产、早产并因血液含氧量不足致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。

;妊娠合并心脏病的护理措施;妊娠合并心脏病的护理措施;根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫正史等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。

;妊娠期的护理措施;（1）定期产前检查或家庭访视，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后，尤其是32周后，需每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。若心功能在III级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗，

;（2）识别早期心力衰竭的征象：

轻微活动后即有胸闷、心悸、气短

休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟大于20次

夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气

肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失

病人出现上述征象时应考虑为早期心衰，需及时处理;（1）充分休息，避免劳累：保证孕妇每天至少10小时的睡眠时间且中午宜休息2小时，有医师建议患心脏病的孕妇妊娠30周后完全卧床休息，以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。;（2）营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、钙、锌等，宜少食多餐，多食水果和蔬菜，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体征增加不超过10kg，妊娠16周后，每日食盐量不超过4-5g。;（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素：如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应及时给予有效的抗感染治疗。卧床休息期间注意翻身拍背，协助排痰，保持外阴清洁，加强保暖。必要时持续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。使用输液泵严格控制输液速度。风心病致心衰者，协助病人经常变换体位，活动双下肢，以防止血栓的形成。临产时加用抗生素以防感染。;（4）健康宣教与心理支持：促进家庭成员适应妊娠造成的压力，协助并提高孕妇自我照顾能力，完善家庭支持系统。指导孕妇及家属掌握合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素和预防，识别早期心衰的常见症状和体征，尤其是遵医嘱服药的重要性，掌握抢救和应对措施，及时为家人提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，妊娠的进展情况，监测胎儿的方法和产时、产后的治疗护理方法，以减轻孕妇和家属的焦虑心理，以期安全度过妊娠期。;（1）体位：病人取坐位，双腿下垂，减少静脉血回流

（2）吸氧：开始为2-3L/min，也可高流量给氧6-8L/min，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。使用乙醇吸氧，即氧气流经50%-70%乙醇湿化瓶中，使泡沫表面张力降低而破裂，以利于肺泡通气额改善。

;（3）按医嘱用药：为防止产褥期组织内水分与强心药物同时回流入体循环，而引起毒性反应，通常选用作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg口服，每日2次，2-3日后根据临床效果改为每日一次。孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。对妊娠晚期，有严重心力衰竭者，宜与内科医师联系，在控制心力衰竭的同时，紧急行剖宫产术取出胎儿，宜减轻心脏负担，挽救孕妇的生命

（4）其他：紧急状态下，也可应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量，对减轻心脏负担有一定的作用。;剖宫产者的护理

;对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。;第一产程

左侧卧位15°，上半身抬高30°

安慰产妇，必要时肌注镇静剂

每15min测生命体征，每30min测心率

遵医嘱，常规吸氧

给予广谱抗生素持续至产后1周，防止感染

若发生心衰，立即高流量给氧，给予西地兰0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉注射。

;第二产程

指导产妇运用放松技巧减轻不适感，避