高危新生儿的护理（助产学课件）.pptx

新生儿窒息的护理措施;新生儿窒息的护理措施;配合医生复苏治疗;

配合医生复苏治疗

;D.药物治疗：

建立有效的静脉通路

保证药物的应用：胸外心脏按压30秒不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍100次/分，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺。;

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;4、合理喂养

由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。第一天的奶量为5ml/3h，给奶后患儿安静、无吐奶。第二天的奶量为15ml/3h,第三天为30ml/3h，第四天为40ml/3h，第五天为50ml/3h。

;5、做好晨间护理

晨间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理、口腔护理等。称尿布发现患者出量小于入量，已告知医生。患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。

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一般护理

;1）告知家长目前患儿的情况和可能预后，耐心细致的解答病情。

2）帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。

3）卫生宣教，注意保暖，合理喂养，预防感染。

;新生儿窒息的护理评估;1、孕母因素母亲40岁，且患有妊高症和贫血。

2、分娩因素本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产，手术过程中麻醉剂、镇痛剂和催产素使用不当。

3、胎儿因素羊水污染，胎儿宫内感染

4、胎盘和脐带因素前置胎胎盘早剥、胎盘老化等；脐带受打结绕颈等。

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;2、心理-社会评估

评估产妇的心里压力和社会支持系统情况

患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差;胎儿缺氧（宫内窒息）

有胎动增加，胎心率增快，每分钟大于160次；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢，每分钟少于100次，羊水被胎粪污染呈黄绿色和墨绿色。

;Apgar评分

;各器官受损表现

①心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严???者出现心源性休克和心衰

②呼吸系统：羊水和胎粪吸入综合征，肺出血持续肺动脉高压，低体重患儿常出现肺透明膜病，呼吸暂停等。

③泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白、血尿素氨及肌酐升高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。

;各器官受损表现

④中枢神经系统：主要是缺血缺氧性脑病和颅内出血。

⑤代谢方面：常见低血糖等。

⑥消化系统：有应激性溃疡或者是坏死性小肠结肠炎等;血气分析

CR检查（心、肺、膈未见异常）

血液生化检查;新生儿颅内出血的护理措施;新生儿颅内出血护理措施;

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;（7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。

（8）遵医嘱给予维生素Kt、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血），控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性。

（9）加强基础护理，保持皮肤、口腔的清洁;（1）密切观察神志、呼吸、前囟、肌张力及瞳孔改变，评估颅内压增高程度并记录，遵医嘱应用降颅内压药物。

（2）保持安静，减少刺激；取头高位，肩部抬高15-30度，尽量少搬动头部，将护理和治疗集中进行；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持头呈正中位，以免颈动脉受压。

;（3）维持血压稳定应用微量泵严格控制输液速度,定时监测血压,使患儿收缩压维持在70mmHg左右,避免血压波动过度,以免加重出血。

（4）保持皮肤温度在36℃~37℃,以减少耗氧量避免加重出血。

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维持正常呼吸形态

;病重者推迟哺喂时间，延迟至生后72小时，不要抱起喂养，以免加重出血吸吮能力差这可用滴管、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。

定时监测血糖,使患儿血糖维持在5.4mmol/L左右。

;向家长讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。 ;

;3.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是

A.感染性肺炎B.化脓性脑膜炎

C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血

E.佝偻病手足搐搦症

4.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时