心血管系统专题讲座.ppt

心血管疾病发病概况;2、冠心病发病率

;3、高血压患病率（1991）;总体特点

发病率高

死亡率高

上升趋势

男多于女

城市高于农村

;本章学习内容;心血管的基本特点;动脉粥样硬化症;概念：由于血脂升高，脂质代谢障碍，血液中的脂质沉积在动脉内膜下，引起血管壁纤维性增厚，形成斑块，导致管壁增厚、变硬，最后含大量脂质的斑块深部变性、坏死，形成大量粥糜样物质，故称为动脉粥样硬化症。

主要累及弹力型A(如主A)和弹力肌型A(如冠状A、脑A)。;病因和发病机制;?1.高脂血症;2.高血压:;4.糖尿病和高胰岛素血症?：;5.遗传因素:约200种基因可能对脂质的摄取、代谢、排泄产生影响。LDL受体基因突变→家族性高胆固醇血症。

??6.年龄与性别：

?????(1)年龄：年龄↑→接触致AS因素机会多，动脉壁本身增生性改变

?????(2)性别：雌激素影响脂质代谢→降低胆固醇水平,绝经后与男性相同

;;发病机制

???;1.损伤应答学说和炎症学说;①脂质的作用:;②EC损伤：;④SMC增殖：;2.脂源性学说：;;?3.平滑肌致突变学说;4.巨噬C受体缺失学说;;;;病理变化;基本病变;正常动脉壁

动脉粥样

硬化病变部位;1.脂纹脂斑期;动脉粥样硬化（脂纹期）;镜下

??????①大量泡沫细胞(foamycell)，多为巨噬C源性,少量肌源性。

??????②SMC及较多细胞外基质

??????③少量TC、WBC;;?形成过程：脂质↑→Mφ、SMC吞噬→泡沫C(两种来源)

????结局:一种可逆病变，青年、儿童也可出现,可自行消退。;?2.纤维斑块期;;3.粥样斑块期（亦称粥瘤）;镜下：

??????①表面：纤维帽（胶原纤维玻璃样变性，SMC埋于细胞外基质中）

?????②深层：大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶、钙盐）

????????底部及边源：肉芽组织

????????外周：淋巴细胞+泡沫细胞

?????③中膜：不同程度萎缩→变薄

④外膜:可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。;;;动脉粥样硬化HE染色×40;动脉粥样硬化HE染色×100;;;??4.继发改变及后果;血管腔狭窄：脏器缺血性病变;斑块内出血:大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞）;斑块破裂:常见于腹主A下段、髂A、股A

???????后果：破裂→溃疡→血栓形成→粥样物→栓塞→相应器官梗死;动脉粥样硬化（粥瘤性溃疡）;血栓形成：动脉腔阻塞→相应器官梗死

;动脉瘤形成：破裂→大出血;;主要动脉的病变;?????(1)好发部位：颈内A起始部、基底A、大脑中A及Willis动脉环.

?????(2)病变：

????????①脑萎缩：血管狭窄→缺血

????????②脑软化：血栓形成→闭塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑

????????③脑出血：AS→小动脉瘤→血压↑时→破裂出血;;;;;;?????(1)部位：肾A开口处或主干近侧端

?????(2)病变：AS性固缩肾

;;?????(1)部位:下肢A多见且严重。

?????(2)病变:血管狭窄→缺血→间歇性跛行(claudication)

????????血栓形成→闭塞→坏疽???;;冠状动脉粥样硬化

及冠心病

（CHD);冠状动脉粥样硬化症;病变特点：

切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄.

??????四级：

Ⅰ25%以下

Ⅱ26-50%

Ⅲ51-75%

Ⅳ76%以上;冠状A疾病引起的心肌供血不足—缺血性心脏病;病因及机制：

??????①冠状A??血不足：冠状AAS、冠状A痉挛

??????②心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情绪激动等→心肌负荷↑

;心绞痛

心肌梗死

心肌纤维化

冠状动脉性猝死;;（一）心绞痛;流行病学特征;临床分型;（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）;（1）心内膜下心肌梗死

①概念：指梗死区仅累及心室壁内侧1/3心肌，并波及乳头肌及肉柱。

②病变：多个大小不定的灶状坏死，散在于左心室壁。

③环状梗死：累及整个左心室内膜下心肌。

;（2）透壁性心梗

典型心梗类型：

①累及心壁三层，常呈片状，较大。或未累及全层，仅深达室壁2/3以上→厚层梗死。

;②部位