肺栓塞病人的护理.pptVIP

030201US可直接看到血栓（血栓在静脉内呈高回声信号），静脉不能被压迫是DVT的特定征象而且是唯一的诊断指标对于有下肢静脉血栓形成症状的病人，US诊断DVT的敏感性和特异性分别达到95%和98%，但对于怀疑PE患者的诊断敏感性较低（30～50%）正常的US结果不能排除PE诊断：下肢B型超声造影（US）包括灌注显像和通气显像，因其无创性和经过广泛的临床实验评价而在PE的诊断中起重要作用核素灌注显像时，由于肺动脉分支闭塞而在相应的血管床没有微粒分布，显像成为冷区核素通气显像采用放射性惰性气体或气体溶胶，经气道吸入后，在肺内的放射性分布与局部通气量成正比，可以估测肺的局部通气功能或气道的通畅情况。诊断：放射性核素肺扫描诊断在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病、风心病等以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管意外、癫痫等鉴别诊断症状：疲乏，活动时呼吸困难最常见，胸痛、昏厥、咯血、紫绀也较常见01血流动力学：右心室压力升高、肺毛细血管嵌压正常03临床经过：进行性呼吸困难，右心衰竭02治疗：包含抗凝治疗04相似点：原发性肺动脉高压与肺栓塞复发临床分型大面积PE(massivePE)： 休克和低血压； 动脉收缩压90mmHg 或下降幅度≥40mmHg，持续15min以上； 除外其他原因所致血压下降。次大面积PE(submassivePE)亚型 超声心动图示右心室运动功能减弱 右心功能不全表现。非大面积PE(non-massiveFE)： 不符合以上大面积PE标准的PE。01急救措施l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。02纠正急性右心衰竭0304防治休克。改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。05急性肺栓塞的治疗1溶栓治疗2溶栓指征：大面积PTE在2周内3绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血4相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。常用溶栓药物尿激酶(Urokinase)用法2万u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％N．S100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。抗凝治疗：溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。123适用：某些不能接受溶栓治疗、病情严重患者，或病情严重、没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者肺动脉血栓摘除术适用：肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存在以下情况者；某些不能接受溶栓治疗病情严重的患者，或病情严重没有充分时间进行静脉溶栓治疗的患者以静脉导管碎解和抽吸血栓适用：下肢近端静脉血栓,而存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者，以及充分抗凝治疗血栓再发者。置入滤器后,如无禁忌证,宜长期口服华法林抗凝;定期复查有无滤器上血栓形成。静脉滤器治疗－其它卧床休息，减少机体氧耗。给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。护理保持氧气供需平衡What，then，aboutpatientswhodopresentwithordevelopsuspectedpulmonaryembolism.Presentationsarevariable，oftenmakingdiagnosisdifficult…butoftensufficienttoraisethepossibilityandthustorequire