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孕产妇健康管理服务规范

微课-妊娠期合理用药

医学技术学院李俊微课：妊娠期合理用药

--讲课内容1.合理用药的重要性2.孕产妇用药分类3.药物对妊娠的影响4.妊娠期合理用药原则1.合理用药的重要性药物具有双重性。用药恰当可以治愈疾病，用药不当可以带来危害。孕产妇患病用药，既要对孕产妇本人无明显不良反应，还必须保证对胚胎、胎儿和出生的新生儿无不良反应。孕产妇用药不当，不仅给本人造成痛苦，还会危及胚胎、胎儿，甚至导致胎儿畸形，造成下一代终生残疾。2.孕产妇用药分类美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。A有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药，例如多种维生素等。B在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，例如：青霉素类、肼苯达嗪。C对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物或处方属于此类。例如异烟肼、潘生丁等。D已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。例如：环磷酰胺、苯妥英钠、奎宁等。X已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。例如：己烯雌酚、异维甲酸等。药物等级ABCDX对孕妇的影响安全较安全对胎儿的影响无害基本无害动物研究：致畸、杀胚有害可致胎儿异常药物举例维生素类青霉素胰岛素异烟肼地高辛氟哌啶链霉素环磷酰胺己烯雌酚可的松药物分类及影响3.药物对妊娠的影响3.1受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。3.2受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。3.3受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形。3.4妊娠4个月（孕16周）以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低，以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。3.5神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。3.6有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。4.妊娠期合理用药原则4.1有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。4.2用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。4.3使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。4.4决定用药时选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。4.5早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。敬请各位领导和专家指正